保守疗法的适应证为:
①范围较小、程度较轻而又无明显症状者;
②妊娠期妇女;
③全身情况不佳,重要生命器官有器质性病变,估计手术耐受力很差者;
④年龄大,又不愿手术者。
传统的方法是应用医用弹力袜,压迫下肢主要是小腿的曲张浅静脉,并促使深静脉血液回流,以减轻患肢肿胀、胀痛或沉重感。
目前在国内临床广泛采用的治疗静脉倒流性和回流性障碍性疾病的药物为:
①迈之灵,其成分含马粟树籽的提取物七叶皂苷素,主要的药理作用是抗渗透作用;改善静脉的血流动力学和改善静脉功能使弹性和收缩性恢复正常。因此,有减轻或消除患肢肿胀、酸胀,减轻皮肤营养障碍性病变等功效。
②爱脉朗,主要成分为黄酮和橙皮苷等,具有保护血管和提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性等功效。
气动式按摩
目前,针对保守治疗患者除上述方法及口服自制药外,临床还建议患者接受气压式循环驱动治疗。按摩可以促进肢血液回流,坚持按疗程治疗,可有效减轻下肢水肿及沉胀感。
保守治疗仅能延缓浅静脉曲张的病变进程、减轻临床症状和体征,而不能根治浅静脉曲张性病变。无论原发、继发,下肢浅静脉曲张功能不全不能得到根治,都可影响深部静脉功能,形成恶性循环。至此,外科手术治疗便体现出了阻断病程、根治静脉曲张的优势。
外科治疗
传统手术确诊为单纯性大隐静脉曲张,凡是有较明显的临床症状和体征者,只要能耐受手术,都应施行手术治疗。
传统的手术方法为大隐静脉高位结扎(high ligation,HL)加主干剥脱术,并切除蜿蜒、扩张的属支。用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者。
术式改进
如:高位结扎加逆行剥脱术、高位结扎加点式剥脱术。另外,一些医师在临床创新中也开发了诸多新术式:内翻式静脉剥脱、钩剥术、冷冻加点式剥脱、膝位结扎等等。
硬化加压疗法
硬化剂加压疗法(compressions clerotherap,CST)治疗下肢浅静脉曲张起自19世纪中期。它原是将具有腐蚀性的药液直接注入下肢曲张的浅静脉,因静脉内膜损伤后发生结缔组织增生,使扩张的管腔纤维化闭塞。长期以来,注射疗法一直被认为是一种操作方便、价格低廉、容易推广的优选方法。近10余年内,随着有关基础知识的深入认识,以及临床病变类型和处理方法的进步和更新,对注射疗法的应用价值也有了新的看法和评价。
微创治疗
下肢静脉曲张主要指GSV或SSV主干或分支局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。相关风险因素,有年龄、长期站立、静脉炎、女性、多次妊娠和家族史。本病传统的治疗方法为高位结扎剥脱术但其创伤大、恢复慢、不美观目前微创治疗是发展趋势。常用的术式有:经皮缝扎术、电凝术、腔镜下隔绝术、透光旋切术、射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)、激光凝凝闭等。
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