体格检查

体格检查不仅对诊断和鉴别诊断有着重要的意义，而且对临床治疗也很重要。

1、一般情况

应注意病人的发育、营养状况、体质强弱等。若病人面色憔悴、消瘦无力，为气血耗伤，应仔细检查，排除恶性肿瘤;若病人咳喘、憋气，应仔细检查肺部，以排除肺部疾患。仔细检查病人的生命体征，为手术做好充分准备。若伴有并发症，应结合舌、脉及全身状况进一步为诊断提供可靠的诊断依据。

2、肢体检查

肢体检查是下肢静脉曲张体格检查的重点，对诊断和鉴别诊断都非常重要，因此检查时应认真仔细，注意大隐静脉和小隐静脉情况，正确地反映肢体的客观体征，为治疗提供可靠的依据。

1.肢体皮肤情况

①皮肤颜色及温度：下肢静脉曲张早期皮肤颜色及温度接近正常，随着病情加重，小腿下段足靴区皮肤颜色逐渐变为深褐色，或者先有红、肿、热、痛，然后遗留色素沉着斑，局部皮温较正常增高。小腿也可能出现散在的红色皮疹，或有瘙痒及渗出。如有深静脉瓣膜功能不全，小腿可出现大面积的色素沉着斑。并发血栓性浅静脉炎，患肢可沿浅静脉走向出现红色索状肿物或红斑，局部皮肤温度增高。

②皮肤营养变化：下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现足靴区皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着、淤血性皮炎等。

2.浅静脉曲张

患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，甚至迂曲成团块状或成蚯蚓状，站立时更为明显。可伴有小腿肿胀。

3.血栓性浅静脉炎

曲张静脉处呈现红肿、硬结节和索状肿物，压痛，局部皮肤温度增高。

4.下肢溃疡

下肢静脉曲张的晚期，常伴有淤血性皮炎，瘙痒，由于病人搔抓或外伤，皮肤破损和继发感染，可引起经久不愈的溃疡。溃疡多发生在内踝附近，基底部肉芽组织呈灰白色或暗红色，腐肉较多，表面可有稀薄的臭秽分泌物，有时结痂。周围皮肤色素沉着、水肿和纤维性硬化。

3、下肢静脉功能试验

1.深静脉通畅试验

通常称为伯氏试验（Perthes试验），用来测定深静脉回流的情况。下肢静脉曲张病人的深静脉通常是通畅的。测定方法：让病人站立，使曲张的静脉充盈，在股部近段束一橡皮止血带，阻断浅静脉血液回流，然后令病人用力踢腿或来回走动（踢腿10～20次或来回走动1min），如曲张的静脉团缩小或消失，说明深静脉通畅;若曲张的静脉不但不减轻，反而加重，病人感患肢酸胀不适，则说明深静脉不通畅。此种情况不适合行大隐静脉剥脱手术。

2.大隐静脉瓣膜功能试验

通常称为屈氏试验（Trendelenburg'stest），用来测定大、小隐静脉瓣膜功能，单纯性下肢静脉曲张病人的大隐静脉瓣膜功能丧失。测定方法：第一种嘱病人平卧，下肢抬高大于45度，使浅静脉内的血液排空。检查者于病人股部近端（卵圆窝下方），束一橡皮止血带（施加的压力限度，足以压缩大隐静脉，而并不阻止动脉血流，也不影响股静脉血流），并以拇指压迫小隐静脉近端，随后令病人站立，放开止血带，拇指不放松，排空的大隐静脉自上而下迅速充盈，说明大隐静脉瓣膜功能不全。若为单纯性隐股静脉交界处的瓣膜功能不全，用同样的方法使病人站立并保持压迫，则在1～3min内大隐静脉仍然保持空虚，而后缓慢充盈。如在放开施压的止血带前就见到加压处下方的静脉迅速充盈，表明在加压处以下有一个或更多的交通支静脉瓣膜功能不全。第二种令病人平卧，患肢抬高，于股部近端束一止血带，检查者拇指压住小隐静脉近端，然后让病人站立，不放松止血带，将拇指放开，排空的小隐静脉很快充盈，提示小隐静脉瓣膜功能不全。

3.交通静脉瓣膜功能试验（Prarttest）

令病人仰卧，抬高患肢，于股部近端束一止血带，再从足趾向上至腘窝部缚缠第一根弹力绷带，然后自止血带处向下捆绑第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即说明该处有瓣膜功能不全的交通静脉。

实验室检查

在本病的早期一般无明显血液成分改变，当伴有血栓性浅静脉炎、淤血性皮炎、小腿溃疡等并发症时，常有白细胞总数和中性粒细胞增高；血液流变学改变，如血清纤维蛋白原升高，血浆粘度偏高，红细胞变形性降低和聚集性增加。若伴有小腿溃疡的病人，还需进行脓液培养及药敏试验，根据所培养的细菌情况及药物敏感程度，临床采取相应的治疗。

X线检查

静脉血管造影是目前诊断静脉系统疾病准确性较高的诊断方法。做顺行造影时，于踝部上方扎止血带后，穿刺足背浅静脉朝近侧方向注入造影剂，然后，通过监视的电视屏幕观察静脉系统的显影情况。由于患肢浅静脉已被阻断，所以造影剂经交通静脉进入深静脉，使小腿深静脉首先显影，如果小腿交通静脉瓣膜功能完好，远侧段大隐静脉不会同时显示，直到深静脉中的造影剂上行人股总静脉后，造影剂才会通过关闭不全的隐股静脉瓣，倒流人大隐静脉使其全程显影，并可见程度不同的曲张情况。正常的深静脉除显示全程通畅外，其管径由远侧向近侧逐渐增大、轮廓光滑、瓣膜所在部位呈现竹节状膨隆外形。

超声检查

①超声多普勒检查：将多普勒超声探头置于曲张静脉上，在其近端用手加压可听到逆流的血流声。

②彩色超声多普勒检查：大多数病人表现下肢深静脉瓣膜功能不全，可显示下肢浅静脉迂曲、管径增粗。隐股静脉瓣膜活动度增大，关闭不全。

目前，有些学者们认为，下肢深静脉顺行造影仍是诊断下肢浅、深和交通静脉系统病变的“金标准”。但是对单纯性大隐静脉曲张而言，无创性检查已能基本确诊本症并排除深静脉病变，为治疗方法的选择提供可靠的依据。只有在少数特殊情况下，才需要做造影检查。