外分泌肿瘤

肿瘤是否能以手术切除是胰腺癌确诊后重要的评估项目，因为手术切除是目前唯一治愈该病的方法。而肿瘤能否切除则取决于它侵犯和扩散的程度，肿瘤本身的位置也是个重要的因子，CT能显示出病灶与胰腺附近血管的相对位置。病患自身的健康状况也需被评估，虽然年龄本身并不是手术能否进行的决定性因素。

无论是否能进行手术，多数的患者会接受化疗和放疗（后者较少）。胰腺癌的处置需要跨领域团队合作进行，包括肿瘤科等专家，因此在大型医学中心处置会是最好的选择。

手术

大约只有20%的胰腺癌有手术治愈的机会，虽然CT很有帮助，但要判断肿瘤是否能完整移除仍然十分困难，很可能手术进行时才发现肿瘤无法在不破坏其他维生器官的情形下完整移除。决定是否进行手术受到许多因素影响，包括肿瘤确切的解剖位置是否靠近或侵犯到静脉或动脉 、外科技术以及术后复原的考量等。患者的年纪本身并非决定手术与否的条件，但其综合日常体能状态（英语：performance status）必须足以支应大手术带来的冲击。

肿瘤和周围的血管之间是否有明显的脂肪作为分界是手术评估的一项重要指标，若肿瘤与血管有明显区隔者较适合进行手术，传统上会测量肿瘤到邻近主要动脉或静脉的最短距离，并以相邻（abutment，指肿瘤与血管的距离不足该血管圆周的一半且无脂肪分隔两者）、包围（encasement，指肿瘤包围大部分的血管壁）或全血管侵犯（full vessel involvement）来描述肿瘤与血管之间的关联。包围血管的肿瘤在一些情形下是可行的，特别是能使用前导性化学治疗（英语：neoadjuvant therapy）、化疗:36或放疗:29–30的时候。

即使手术表面看来成功，肿瘤边缘剩下组织的病理切片却常会发现癌症细胞，这意味着癌症细胞并未完全被移除；更糟的是，癌干细胞在显微镜下并不是很明显，它们可能继续发展为癌细胞并往外扩散。因此，术后可用腹腔镜检查（一种小型、影像导引的手术）更进一步地了解手术后的整体成效。

胰十二指肠切除术后胰腺和肠道的连接方式。

针对涉及胰头的癌症，最常使用的手术方法是胰十二指肠切除术（英语：Pancreaticoduodenectomy），这是个将胰头连同十二指肠一起切除的大手术，术中切除十二指肠后会将胃和空肠相接，并留一段空肠的盲端来导引胆汁。这项手术只有在病人身体足以承担大型手术，且癌症并未局部扩散或转移时才会采用，因此只有很少数的病例进行胰十二指肠切除术。 胰尾的肿瘤则能用远端胰切除术（英语：distal pancreatectomy）移除，手术中也常会将脾脏一并切除。现在这些术式常能以微创手术完成。

虽然在1980年代以后，以治愈为目标的手术不再意味着高死亡率，但仍有许多患者（约30至45%）必须接受术后治疗，以处理非癌症本身导致的术后并发症，其中最常见的并发症为胃排空障碍。一些较局部的手术也能用来减轻症状，但就不是以治愈癌症为目标，例如在侵犯十二指肠或大肠的案例中便能借由绕道手术来维持患者消化道的畅通，藉以增进患者的生活品质，但无法根治癌症。

化疗

若病人的情况许可，可在手术后一段时间给予吉西他滨或5-FU等药物进行辅助性化疗（英语：Adjuvant therapy），通常辅助性化疗会在术后一至两个月实施。对于身体情况不允许进行治愈性手术的病患，化疗或许可以延长其生命或提升生活品质。临界可切除（参见分期一节）的病患，可在术前进行前导性化疗或化放疗（英语：chemoradiotherapy）可能可以使肿瘤缩小至可以切除的程度。除上述情形以外，进行前导性化疗与否仍有争议，但可以延迟手术的进行。

吉西他滨在临床试验证明可以改善生活品质，并可延长存活中位年数长达五周后，于1997年获美国食品药品监督管理局（FDA）核可使用于胰腺癌。在本品的临床试验之前，药物的效果基本上仅以存活率评估。吉西他滨是FDA首支以临床效益（clinical benefit）核可的药物。此后长达十年的时间胰腺癌化疗的标准疗程都只单用吉西他滨，其他药物组合试验都没有更显著的效果。直到后来吉西他滨与厄洛替尼可以稍微提升存活率，厄洛替尼也于2005年核准用于胰腺癌的化疗。

FOLFIRINOX（英语：FOLFIRINOX）化疗处方（英语：chemotherapy regimen）利用了四种药物，比单独使用吉西他滨更有效，但具有严重的副作用，因此仅适用于体能状态较佳者。副作用同样较强较强的还有蛋白结合性紫杉醇（英语：protein-bound paclitaxel）（nab-paclitaxel），该药与吉西他滨并用治疗胰腺癌的疗法于2013获FDA核可。截至2013年底，对于体能状况较佳者，上述两种疗法是较佳的选择。而对于体能状况不许可者，则可单独使用吉西他滨。两种疗法的平行对照研究仍在进行当中，并有许多其他疗法的研究也在持续进行中。但前几年的研究都仅能较原疗法延长数个月寿命。有多项临床试验研究经典辅助性疗法的效果。

放射线疗法

手术后进行辅助性放疗的效果至今仍未有共识。欧洲肿瘤学学会（英语：European Society for Medical Oncology）建议仅对注册进行临床试验者进行放疗，美国则相较欧洲来说对放疗持更积极的态度。自1980年代起，学界便进行许多临床试验，但迄今仍未获得明确结果。

放疗也许又助于将肿瘤缩小至可切除的大小。但对于不可切除的肿瘤而言，研究的结果仍有歧异。2013年一项研究的初步结果显示放疗可降低局部晚期肿瘤的活跃程度。

神经内分泌肿瘤

胰腺神经内分泌肿瘤（PanNETs）的有多种治疗方式，此类的恶性肿瘤较为罕见。一些偶然发现的小型肿瘤（小于1公分），例如因为其他目的而做计算机断层成像时发现者，可能会先采取观察性等待（英语：watchful waiting）的消极策略。采用何种策略取决于手术的风险评估以及患者产生其他共病（英语：comorbidity）的几率，例如局限于胰腺内或仅小范围转移的肿瘤可能就会以手术切除，手术的方式则端看肿瘤的位置和淋巴结扩散的程度。

相较于胰腺腺癌，局部的神经内分泌肿瘤切除手术需要切除的范围小很多，除此之外手术的方式皆与外分泌肿瘤相同。术后的预后差异很大，有些类型的存活率很高，有些死亡率则较高。由于无论是哪种类型的神经内分泌肿瘤都很少见，医疗指引强调这类病患需在专门的医学中心诊治。若肿瘤有肝脏转移，肝脏移植也是可以考虑的选项。

功能性肿瘤（即会分泌激素的肿瘤）可以使用体抑素类似物（英语：Hormonal therapy (oncology)#Somatostatin analogs）等药物（如奥曲肽（英语：octreotide））来减少激素的产生，兰瑞肽（lanreotide）则能减缓肿瘤的生长。如果肿瘤不适合以手术移除但却造成不适的症状，以癌伏妥（英语：everolimus）或舒尼替尼等药物进行标靶治疗或许能减缓症状和病程。标准的胞毒性化疗一般而言对PanNETs没有用，但当其他药物治疗失败时也可用来试着减缓病程，有时也用在分化不佳的PanNETs。

若肿瘤持续向外扩张（例如转移到骨头），有时也会考虑使用放射疗法。此外，一些PanNETs会吸收特定的多肽或激素， 因此能采用核子医学疗法，以带放射性的多肽或激素治疗（例如碘苄胍（英语：iobenguane），即碘-131-MIBG）。射频烧灼术（英语：Radiofrequency ablation）（RFA）、冷冻消融术（英语：cryoablation）和肝动脉栓塞（英语：hepatic artery embolization）也是可以考虑的治疗方式。

安宁疗护

安宁疗护着重于疾病的症状治疗，目的在减轻病患的痛楚、增进患者生活品质。由于胰腺腺癌常到后期才被诊断出来而难以治愈，在这种情况下，安宁疗护成了唯一可行的治疗方式。安宁疗护并不以根治疾病的源头为目标，而是要缓解如疼痛或恶心等症状，并协助患者对决定往后的疗程与规划，包括是否住进安宁病房等重大医疗决策，疼痛的常见处置方式则有使用阿片类药物或进行手术。

腔神经丛（英语：celiac plexus）阻断术（CPB）截断了负责传递腹部疼痛的神经，因此能舒缓腹部疼痛的感觉，这是一种安全且有效的方式，患者在术后能减少阿片类药物的使用量，进而避免药物相关的副作用。另一种能借由手术缓解的症状为肿瘤导致的肠道或胆管阻塞，超过一半的胆管阻塞患者能以内视镜手术置入金属支架，维持胆管的畅通。安宁疗护也帮助解决被诊断出癌症后伴随而来的忧郁症。

胰切除术或无法手术的大肿瘤常因为胰腺的外分泌功能不足而导致消化系统问题，这样的症状可以服用人工生产的胰脂肪酶来解决，此类酵素配饭吃效果最好。胃排空障碍也是很常见的问题，症状有时会严重到必须住院，胃排空障碍的治疗方式有很多，包括鼻胃管（英语：nasogastric aspiration）引流、服用氢离子泵阻断剂或组氨酸H2受体拮抗剂，后两种药物能够减少胃酸分泌。甲氧氯普胺等促进消化道运动的药物也能用于协助胃排空。