可以引起病毒性脑炎的病原体

目前能够导致VE的病毒种类多种多样，全球各国病原分布情况不同，据统计国内外报道约130多种病毒可引起脑炎的病变。其中主要的病原体有肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、副粘病毒、弹状病毒及腺病毒等几大种类，还有新发现的西尼罗病毒、博尔纳病毒、靴雪野兔病毒、版纳病毒等。

1.肠道病毒：是引起中枢神经系统尤其是脑膜炎感染的主要病原菌，占10%～20%。主要包括新型肠道病毒(new enterovirus)、柯萨奇病毒(coxsackievirus，CV)、脊髓灰质炎病毒(poliovirus，PV)、艾柯病毒(echovirus，ECHOV)等4种，以前两者为主。

2.虫媒病毒：包括乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗河病毒、靴雪野兔病毒、圣路易脑炎病毒、东方马脑炎病毒、西方马脑炎病毒、波瓦生病毒、科罗拉多蜱传热病毒等，其传播方式为昆虫或节肢动物的叮咬。乙脑系虫媒病毒性脑炎中最常见的，但近20年以来，由于我国环境卫生的改善和预防接种的展开，此病发病率较前明显减少

3.疱疹病毒：该组病毒主要包括单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)、EB病毒(EpsteinBarr virus，EBV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)。疱疹病毒性脑炎具有病死率高、预后差及后遗症严重的特点，所以早期诊断是其治疗成功的关键。

4.其他引起脑炎的病毒：如腮腺炎病毒、风疹病毒、某些腺病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒、逆转录病毒及阮病毒等均可引起VE的发生。此外，还有新发现的博尔纳病毒以及版纳病毒等。研究发现博尔纳病毒与人类神经精神疾病的发生紧密相关。

发病机制

1.肠道病毒感染性脑炎：病毒可侵犯中枢神经系统，影响交感神经中枢的调节，导致颅内压急剧增高，致使机体处于过度应激状态，同时启动交感神经瀑布式反应，使得大量儿茶酚胺释放显著增加，这是导致神经源性肺水肿及心力衰竭的主要发病机制。病毒也可直接侵犯组织细胞导致异常免疫反应，刺激机体产生炎症细胞因子如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、IL-10、IL-13、干扰素(interferon，IFN)等，这些升高的细胞因子可以诱发神经细胞凋亡进而导致一系列严重神经系统并发症。

2.虫媒病毒性脑炎：流行性乙型脑炎病毒又称日本脑炎病毒(Japanese encephalitis virus，JEV)，是一种嗜神经性病毒，易造成中枢神经系统疾病及并发症。携带病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒释放入皮下组织，在体内扩增后，进入血液循环形成病毒血症，突破血脑屏障侵入中枢神经系统而致病。JEV通过诱发炎症介质的释放使神经元细胞死亡，并且还进一步调节细胞因子或趋化因子产生细胞的活化和迁移，最终破坏血脑屏障导致脑炎的发生。

3.单纯疱疹性病毒性脑炎(HSE)：该病的发生可能不仅与病毒特定的结构特点有关，还与宿主对病毒的耐受力和抵抗力有关。在HSE发病机制的研究中发现，中枢神经系统中可能存在病毒特异性受体、基因组的特定序列及编码的特定产物等，各方面因素决定了病毒的嗜神经性和神经毒力，当机体免疫功能下降时可引起神经节内潜伏的病毒激活、表达及活化，故在HSE的发病机制中免疫因素起着双重作用。