临床评估

诊断评估可以经过适当培训的全科医生进行，或由精神科医生或心理学家记录患者目前的症状、个人史及家族史。广泛的临床目标是制定可能影响个人情绪的相关生物学，心理和社会因素。评估者还可以讨论该人当前调节情绪（健康或其他）的方式，例如饮酒和吸毒。评估还包括精神状态检查，这是对人当前情绪和思想内容的评估，尤其是存在绝望或悲观，自残或自杀的主题以及缺乏积极的思想或计划的情况。在农村地区很少有专门的精神卫生服务，因此诊断和管理很大程度上留给初级保健临床医生。

通常，在诊断出严重的抑郁症之前，医生会进行一次医学检查并选择一些检查以排除其他引起症状的原因。这些包括血液检测TSH和甲状腺素以排除甲状腺功能减退 ; 基本电解质和血清钙可以排除代谢紊乱 ; 以及包括ESR在内的全血细胞计数，以排除全身性感染或慢性疾病。经常还排除对药物或酒精滥用的不良情感反应。可以评估睾丸激素水平以诊断性腺功能低下，男性抑郁症的原因。可以评估维生素D的含量，因为维生素D的含量低与抑郁症的风险更大有关。

主观认知主诉出现在抑郁症的老年人中，但它们也可以预示痴呆症如阿尔茨海默氏病的发作。认知测试和脑成像可以帮助区分抑郁症和痴呆症。CT扫描可以排除脑部相关疾病。通常，除非有医学指征，否则不对后续发作重复检查。

DSM和ICD标准

用于诊断抑郁状况的最广泛使用的标准中找到了美国精神病学协会的诊断和统计手册精神疾病和世界卫生组织的国际疾病统计分类和有关健康问题，其使用的名称抑郁发作的单发作和反复发作的抑郁症复发。后一种系统通常在欧洲国家中使用，而前一种系统在美国和许多其他非欧洲国家中使用，并且两者的作者都致力于使彼此兼容。

DSM-5和ICD-10均标出典型的（主要）抑郁症状。ICD-10定义了三种典型的抑郁症状（情绪低落，快感不足和精力减少），其中两种应用于确定抑郁症的诊断。根据DSM-5，有两种主要的抑郁症状：情绪低落和对活动的兴趣/愉悦感丧失（快感缺乏症）。这些症状以及列出的九种更具体症状中的五种必须经常发生超过两周（在一定程度上损害功能）以进行诊断。

在DSM-5中，重度抑郁症被归类为情绪障碍。诊断取决于单个或反复出现的严重抑郁发作。进一步的限定词可用于对情节本身和疾病过程进行分类。类别未指定的抑郁症，如果抑郁发作的表现不符合标准的重性抑郁发作诊断。ICD-10系统未使用术语重度抑郁症，但列出了诊断抑郁发作（轻度，中度或重度）非常相似的标准；术语复发如果有多次发作而没有躁狂症，可以加。

重度抑郁发作

重度抑郁发作的特征是存在严重抑郁的情绪，这种情绪持续至少两周。发作可能是孤立的或复发的，分为轻度（很少症状超过最低标准），中度或重度（对社会或职业功能有明显影响）。具有精神病特征的发作（通常称为精神病性抑郁症）会自动评为严重。如果患者出现躁狂发作或情绪明显升高，则应诊断为躁郁症。没有躁狂的抑郁症有时被称为单相因为情绪保持在一种情绪状态或“极点”。

DSM-IV-TR排除了由于丧亲而导致症状的情况，尽管如果情绪持续存在并且严重抑郁发作的特征发展出来，正常的丧亲可能会演变成抑郁发作。该标准受到批评，因为它们没有考虑到可能发生抑郁的个人和社会背景的任何其他方面。此外，一些研究发现DSM-IV临界标准缺乏经验支持，表明它们是对各种严重程度和持续时间不同的抑郁症状的诊断惯例。DSM-5中增加了三种新的抑郁症：破坏性情绪失调症，按严重的儿童易怒和发脾气分类；经前烦躁不安症（PMDD），引起焦虑，抑郁或烦躁不安的时间段为前一两周女人的月经，和持久的抑郁症。

亚型

除了注意到精神病特征的长度，严重程度和存在以外，DSM-5还可以识别MDD的另外六个亚型：

“ 忧郁症抑郁症 ”的特征是，大多数或所有活动都失去了愉悦感，对愉悦刺激的反应性降低，情绪低落的质量比悲伤或丧失更为明显，清晨的症状恶化，早晨醒来，精神运动迟缓，体重减轻（不要与神经性厌食症相混淆）或内excessive。

“ 非典型性抑郁症 ”的特征是情绪反应（反常性躁狂）和积极性，体重明显增加或食欲增加（进食舒适），过度睡眠或嗜睡（失眠），四肢沉重感（称为铅麻痹）和严重的社会障碍对感知的人际交往过敏的结果。

“ 紧张性抑郁症”是一种涉及的运动行为等症状障碍抑郁症的一个罕见和严重的形式。在这里，人是沉默寡言的，几乎是个愚蠢的人，要么保持静止不动，要么表现出无目的甚至奇怪的动作。在精神分裂症或躁狂发作中也可出现强直性症状，或可能由精神安定性恶性综合症引起。

DSM-V中添加了“ 焦虑困扰的抑郁症”，以强调抑郁症或躁狂症与焦虑症的共同共存，以及抑郁症焦虑症患者自杀的风险。以这种方式指定还可以帮助诊断患有抑郁症或躁郁症的人的预后。

“ 围产期发作的抑郁症”是指妇女在分娩后或怀孕期间遭受的强烈，持续性的甚至有时是致残的抑郁症。DSM-IV-TR使用“产后抑郁症”分类，但为了不排除怀孕期间抑郁症患者的情况，对此进行了更改。围产期发作的抑郁症在新妈妈中的发生率为10-15％。为了符合围产期发作的抑郁症的要求，DSM-V规定发作在怀孕期间或分娩后一个月内发生。据说产后抑郁症可以持续长达三个月。

“ 季节性情感障碍 ”（SAD）是抑郁的一种形式，其中抑郁症发作发生在秋季或冬季，并在春季消退。如果在较冷的月份中至少发生了两次发作，而在两年或更长时间内，其他时间都没有发作，则可以进行诊断。