病因和发病机制

为母婴血型不合引起的抗原抗体反应，由于母亲体内不存在胎儿的某些由父亲遗传的红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体或母体通过其他途径(如输血、接种疫苗等)接触这些抗原后，刺激母体产生相应抗体。当此抗体(IgG)进入胎儿血液循环后，即与胎儿红细胞表面的相应抗原结合(致敏红细胞)，继之在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。

一、ABO溶血 主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，如母亲为AB型或婴儿为O型，则不发生ABO溶血病。

1、40%~50%的ABO溶血病发生在第一胎，其原因是：0型母亲在第一胎妊娠前，已受到自然界A或B血型物质(某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等)的刺激，母体内已存在抗A或抗B抗体(IgG)。

2、在母婴ABO血型不合中，仅1/5发生ABO溶血病，其原因为：①胎儿红细胞的抗原数量较少，仅为成人的1/4，不足以与相应的抗体结合而发生严重溶血；②除红细胞外，A或B抗原存在于许多其他组织中，只有少量通过胎盘的抗体与胎儿红细胞结合，其余的被组织或血浆中可溶性的A或B物质吸收。

二、Rh溶血 Rh血型系统有6种抗原，即D、E、C、c、d、e(d抗原未测出，只是推测)，其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e，故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE，由于e抗原性最弱，故Rhe溶血病罕见。传统上红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，而具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。但由于母亲Rh阳性(有D抗原)，也可缺乏Rh系统其他抗原，如E，若胎儿具有该抗原时，也可发生Rh不合溶血病。母亲暴露于Rh血型不合抗原的机会主要有：①曾输注Rh血型不合的血液；②分娩或流产接触Rh血型抗原，此机会可高达50%；③在孕期胎儿Rh血细胞经胎盘进入母体。

1、Rh溶血病一般不发生在第一胎。因为Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原剌激产生。Rh阴性母亲首次妊娠，于妊娠末期或胎盘剥离(包括流产及刮宫)时，Rh阳性的胎儿血进入母血中，约经过8〜9周产生IgM抗体(初发免疫反应)，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠(与第一胎Rh血型相同)，怀孕期可有少量(低至0.2ml)胎儿血进入母体循环，于几天内便可产生大量IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿溶血。

2、既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，但其第一胎也发生Rh溶血病，这可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故其第一胎发病。

3、即使是抗原性最强的RhD血型不合者，也仅有1/20发病。主要是由于母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同，另外，母亲为RhD阴性，如父亲的RhD血型基因为杂合子，则胎儿为RhD阳性的可能性为50%。如为纯合子则为100%。其他Rh血型也一样。当存在ABO血型不符合时，Rh血型不合的溶血常不易发生；其机制可能为ABO血型不符所产生的抗体已破坏了进入母体的胎儿红细胞。使Rh抗原不能被母体免疫系统发现。

病理生理

ABO溶血除引起黄疽外，其他改变不明显。Rh溶血造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。重度贫血、低蛋白血症和心力衰竭可导致全身水肿(胎儿水肿)。贫血时，髓外造血増强，可出现肝脾肿大。胎儿血中的胆红素经胎盘进入母亲肝脏进行代谢，故娩出时黄疸往往不明显。出生后，由于新生儿处理胆红素的能力较差。很快即出现黄疽。血清非结合胆红素过高，可透过血脑屏障，引发胆红素脑病。