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传染性单核细胞增多症 (别名:腺热病,传染性单核细胞增多,IM,小儿传染性单核细胞增多症 )
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就医指南
挂号科室: 内科,感染科,中医科,中医内科,中西医结合科,儿科,小儿感染科,传染病科,传染科
发病部位: 全身
多发人群: 全部人群
治疗方法: 对症支持治疗
是否传染: 有传染性
是否遗传: 无遗传几率
相关症状:
相关疾病: 急性肾功能衰竭,充血性脾肿大,脾-肝综合征,单纯疱疹病毒感染症
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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(一)血象 病初起时白细胞计数可以正常。发病后10~12天白细胞总数常有升高,高者可达3万~6万/mm3,第3周恢复正常。在发病的第1~21天可出现异常淋巴细胞(10%~20%或更多),依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。这种异常细胞可能起源于T细胞,亦可见于其他病毒性疾病,如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等,但其百分比一般低于10%。血小板计数可减少,极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少,可能与人体异常免疫反应有关。

(二)骨髓象 缺乏诊断意义,但可除外其他疾病如血液病等。可有异常淋巴细胞出现(有认为可能为周围血液稀释所致)。中性粒细胞核左移,网状细胞可能增生。

(三)嗜异性凝集试验 嗜异性凝集试验的阳性率达80%~90%,其原理是病人血清中常含有属于IgM异性抗体,可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。抗体在体内持续的时间平均为2~5个月。较晚出现异性抗体者常常恢复较慢。少数病例(约10%)的嗜异性凝集试验始终阴性,大多属轻型,尤以儿童患者为多。

正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者,其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果(除血清病外,抗体效价均较低),但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。正常人和上述各种患者(血清病患者除外),血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收,而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收,而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。嗜异性凝集素效价从1∶50~1∶224均具有临床价值,一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值。若逐周测定效价上升4倍以上,则意义更大。近年来采用玻片凝集法,用马红细胞代替绵羊红细胞,出结果较试管法快,比较灵敏。

(四)EB病毒抗体测定 人体受EB病毒感染后,可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等,各种抗体出现的时间与意义详见表1。

(五)其他 EB病毒培养很少用于临床。测定血清中牛红细胞溶血素具诊断价值(效价在1∶400以上)。本病急性期尚可测到自身抗体,如抗i抗体(抗原i仅有于胎儿细胞内)、抗核抗体等。抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血。

表1 各种EB病毒抗体的出现时间及其评价

  出现时间 阳性率 持续时间 评  价
膜壳抗体 IgM型 出现临床症状时 100 4~8周 灵敏性与特异性高,但操作困难
IgG型 同上 100 终身 滴定较高可终身存在宜用于流行病学调查
早期抗体 抗-D 发病后3~4周达高峰 70 3~6个月 与病情严重有关,在鼻咽癌患者中可测到
抗-R 发病后2周~数月 2个月至>3年 见于Burkitt淋巴瘤
病毒相关
核抗体
发病后3~4周 100 终身

较迟出现,有助于嗜异性抗体阴性病例的诊断

补体结合
抗体
同上 100 终身 同上
中和抗体 同上 100 同上 技术上难度高

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内科
擅长:原因不明发热、各种肝脏疾病的诊断及治疗
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