病因
1、食管癌的确切病因尚不清楚,但吸烟和重度饮酒已证明是其重要原因。研究显示,吸烟者食管癌的发生率增加3~8倍,而饮酒者增加7〜50倍。在我国食管癌高发区,主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉菌及其毒素。其他可能的病因包括:①缺乏某些微量元素及维生素;②不良饮食习惯,食物过硬、过热,进食过快;③食管癌遗传易感因素。
总之,食管癌的病因是复杂的、多方面的。有些可能是主因,有些可能是诱因,有些或许只是一些相关现象。因此有待继续深入研究。
病理
1、临床上采用国际抗癌联盟食管分段标准:①颈段:自食管入口(环状软骨水平)至胸廓入口处(胸骨上切迹下缘);②胸段:又分为上、中、下三段。胸上段从自胸廓入口至气管分叉平面;胸中段和下段为自气管分叉平面至胃食管交界处全长二等分。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处;③腹段:为食管裂孔至贲门。
2、胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少。高发区(例如中国)以鳞癌为主,占80%以上,非高发区(美国和欧洲)的腺癌已超过鳞癌,占50%以上。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
3、早期病变多限于黏膜(原位癌),表现为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状,少见肿块。至中、晩期癌肿长大,逐渐累及食管全周,肿块突入腔内,还可穿透食管壁全层,侵入纵隔和心包。
4、按病理形态,临床上食管癌可分为四型:①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色均匀致密的实体肿块。②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平。③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻。④缩窄型:瘤体形成明显的环行狭窄,景及食管全部周径,较早出现阻塞症状。
5、扩散及转移:癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很易穿透疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结,或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门淋巴结。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结,这均属晚期。血行转移发生较晚。
肿瘤微创治疗手段有哪些?
超声波可以治疗肿瘤吗
无痛胃肠镜一定比普通胃肠镜好吗
内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术有什么区别
经常做胃肠镜检查,对人有伤害吗
麻醉胃肠镜对人的大脑有伤害吗