尚无特别有效的疗法。可采取物理疗法、康复训练、药物治疗和手术治疗等降低痉挛肌肉的肌张力、改善运动功能。智力正常的患儿通常预后较好。癫痫频繁发作可致脑缺氧而使智力障碍加重,预后较差。
一、物理疗法和康复训练:
1、一般治疗:加强护理,注意营养及卫生。根据患儿现有能力制定康复方案积极康复训练,达到最大限度的功能改善。言语障碍及智能不全者加强语言和文体音乐训练,以提高智能;运:动障碍进行理疗、体疗、按摩,以改善患肢的运动功能。
2、康复治疗:方法主要有下列5种:
(1)家庭康复:包括正确的卧姿、抱姿、运动训练、头部稳定性、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、语言等训练。
(2)特殊教育:在特殊学校、福利院、康复机构中,对不能适应正常学校教学环境的脑瘫儿童进行特殊的教育康复形式,将医疗、康复、教育、抚养等融于一体。
(3)引导式教育:是一种集体的、游戏式的综合康复方法,患儿通过认识和感觉交流的方式,接受到日常生活中的各种刺激,逐渐形成功能性动作与运动。
(4)感觉整合训练:是指人体器官各部分将感觉信息组合起来,经大脑的整合作用,对身体内外知觉作出反应。
(5)音乐治疗:可以提高患儿的四肢协调能力、语言表达能力以及对学习的兴趣和积极性。
二、药物治疗:
疗效有限。主要是对症治疗,如癫痫发作者可根据不同类型给予相应恰当的抗癫痫药物;下肢痉挛影响活动者可试用苯海索、巴氯芬等肌肉松弛药物降低肌张力。近年来,肉毒素注射治疗痉挛性脑瘫,能很快缓解肌肉痉挛,降低肌张力。同时,还可应用促进脑代谢的脑神经细胞营养药物,以利于患儿神经功能的恢复。
三、手术治疗
1、选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR ):其治疗机制为选择性切断肌梭传入神经I a纤维,阻断脊髓反射环路解除肌痉挛且不再复发,而肌张力的降低并不影响运动功能。手术最佳年龄为2-6岁,以痉挛性脑瘫、智力接近正常、肌张力在3级以上,并保持一定的肌力和运动功能者为宜,术后坚持康复训练是治疗成功的基本条件。
2、蛛网膜下腔持续注入巴氯芬(continuous intrathecal baclofen infusion,CIBI):用于治疗痉挛性脑瘫,其机制为巴氯芬与脊髓灰质细胞的GABA-B受体结合,阻止兴奋性神经递质的释放,从而减少运动神经释放兴奋性冲动,抑制脊髓反射,消除肌痉挛。对不宜或不接受SPR手术者可应用CIBI治疗。
3、矫形外科手术:对于因关节囊挛缩而出现的不易改变的关节畸形及肢体痉挛,经长期治疗运动能力改善不大者可行肌腱切开、移植或延长等矫形手术,以恢复肌力平衡、松解痉挛软组织和稳定关节。