发病原因

由于某些危险因素，某些人更容易发生细菌过度生长。这些因素可分为四类：

（1）运动异常或小肠运动或导致瘀滞的解剖变化；

（2）免疫系统异常；

（3）干扰蛋白水解酶，胃酸的产生

（4）导致更多细菌从结肠进入小肠的状况。

SIBO的发展与迁移运动复合物（MMC是一种电活动波）的缺乏或受损，小肠中的周期性运动模式，尤其是MMC的第三阶段有关。关于运动的问题可能是分散的，也可能是局部的。

MMC损伤可能是由于感染后肠易激综合征，吸毒或肠道假性肠梗阻等原因引起的。在这三种情况的病理生理学中，热带径流，传染性肠易激综合症和小肠细菌过度生长之间存在重叠发现，SIBO有时也可能由急性胃肠道感染触发。诸如硬皮病以及可能的乳糜泻等疾病引起肠的弥漫性减慢，导致细菌浓度增加。更常见的是，小肠可能存在解剖学问题，例如称为憩室的外出袋可能导致细菌积聚。涉及胃和十二指肠的手术后（最常见于Billroth II胃窦切除术），可能形成盲环，导致肠内容物停滞。这可能导致过度生长，被称为盲环症候群。其他解剖异常，例如肿瘤，也可能导致淤滞或运动问题。

免疫系统紊乱可导致细菌过度生长。动物模型证明，使用免疫抑制剂治疗其他疾病可导致细菌过度生长。其他原因包括遗传性免疫缺陷病，例如常见的可变免疫缺陷，IgA缺乏和低血球蛋白血症。艾滋病毒/艾滋病也与SIBO风险增加有关。

全身性或代谢性疾病也可能导致导致细菌过度生长的疾病。例如，糖尿病可引起肠神经病变，胰腺炎导致胰腺功能不全可以削弱消化酶的生产，和胆汁可能会受到影响作为其一部分肝硬化。质子泵抑制剂，一种用于减少胃酸的药物，与发生SIBO的风险增加有关。

最后，富含细菌的结肠和小肠之间的异常连接会增加小肠中的细菌负荷。患有克罗恩氏病或其他回肠疾病的患者可能需要进行手术，以切除连接大小肠的回盲瓣；这导致细菌进入小肠的回流增加。肥胖症的减肥手术 后，可以在胃和回肠之间形成连接，这可能会增加小肠的细菌负荷。

某些细菌种类更常见于细菌过度生长患者的空肠抽吸物中。最常见的分离株是大肠杆菌，链球菌，乳杆菌，拟杆菌和肠球菌。变形杆菌，尤其是肠杆菌科，尤其与小肠细菌的过度生长有关，而其他门类（如Firmicutes）则减少了。

发病机制

结肠的肿瘤及炎症等引起肠腔狭窄，病变组织因全身或局部原因不能切除，为解决结肠梗阻问题，只能行回肠与结肠的捷径吻合，以解决不同程度肠梗阻。在吻合时，在回横结肠袢式吻合或回乙状结肠双端侧吻合时，回肠不扭转与交叉，直接与结肠吻合，造成逆蠕动吻合。即近端回肠内容物一部分先进入旷置的结肠内，然后再进入远端结肠。如不全梗阻，一部分通过狭窄部分进入旷置的近端结肠，引起一系列病理改变。

盲袢综合征的患者，因近端回肠内容物一部分进入旷置的远端结肠，使这段结肠产生蠕动，将大部分内容物送入远端结肠；还有一部分通过狭窄部位进入临置的近端结肠，这部分内容物，有两个途径排出，一是顺蠕动通过狭窄再次排入远端结肠；二是通过逆蠕动从旷置的远端回肠进入远端结肠。

以上回肠内容物的运行过程使旷置的肠管受到反复刺激及内容物的积存，导致旷置结肠扩张，尤其是狭窄近端。时间稍长则结肠壁增厚，形成肿块，在蠕动通过狭窄部位时，或蠕动时产生腹痛，严重时引起恶心、呕吐等一系列症状。捷径吻合的用意在于使病变病位休息，或对肿瘤刺激减少而生长缓慢，或炎症等病变促其早期消除炎症。如吻合呈逆蠕动方向，则肿瘤生长加速，炎症愈合缓慢。

除此之外一些其它疾病也与盲袢综合征相关联

近年来，在SIBO与其他疾病之间建立了一些建议的联系。但是，这些研究的通常方法是将呼气测试用作对SIBO的间接调查。一些作者批评呼吸测试是SIBO的不完善测试，具有多种已知的假阳性。

肠易激综合征

一些研究报告，高达80％的肠易激综合征（IBS）患者患有SIBO（使用氢呼气试验）。IBS-D与呼气试验中氢含量升高相关，而IBS-C与呼气试验中甲烷含量升高相关。随后的研究表明，SIBO治疗后IBS症状在统计学上显着减少。

腹泻和细菌过度生长中的IBS-D的发展涉及多种机制。首先，细菌浓度过高会导致小肠细胞直接发炎，从而导致炎症性腹泻。脂质，蛋白质和碳水化合物的吸收不良可能会导致消化不良的产品进入结肠。这可以通过这些分子的渗透驱动来引起腹泻，但是也可以刺激结肠细胞的分泌机制，从而导致分泌性腹泻。

但是，关于IBS和SIBO之间的建议联系尚缺乏共识。其他作者得出的结论是，在IBS患者中如此普遍的异常呼吸结果并不提示SIBO，并指出“异常的发酵时间和呼吸测试结果的动态性支持了IBS中肠道细菌的异常分布。”人们普遍认为，IBS的呼气测验是异常的。但是，分歧在于这是否代表了SIBO。需要更多的研究来阐明这种可能的联系。

纤维肌痛

纤维肌痛是一种鲜为人知的疼痛状况。乳果糖呼气试验表明，与IBS患者和普通人群相比，纤维肌痛患者的异常结果更为明显。这项研究还证明了呼吸试验的疼痛程度和异常程度之间呈正相关。随后的研究也显示出肠通透性增加，某些人认为这是SIBO常见的情况。一项研究表明，几乎所有纤维肌痛患者在睡眠期间均以上呼吸道阻力综合征的形式出现了未确定的气道收缩（UARS）-已知会引起与纤维肌痛相似的症状。一种解释是它是由SIBO直接和间接引起的气道炎症（如高肿瘤坏死因子α（TnF-A）读数所表明）和/或肠道通透性改变引起的。需要对此可能的链接进行更多的研究。

酒渣鼻

肠道细菌可能在酒渣鼻的皮肤病学中起因果作用。最近的一项研究对患者进行了氢气呼气试验，以检测SIBO的发生。结果发现，与对照组相比，有更多的患者出现氢阳性，表明存在细菌过度生长（47％vs. 5％，p <0.001）。

氢阳性的患者接受为期10天的利福昔明疗程，这是一种不可吸收的抗生素，不会离开消化道，因此不会进入循环系统或到达皮肤。96％的患者酒渣鼻症状完全缓解，持续了9个月以上。当重新检查细菌过度生长时，这些患者也是阴性的。在4％的复发患者中，发现细菌过度生长已经恢复。这些患者接受了第二次利福昔明疗程，再次清除了酒渣鼻症状和正常的氢排泄。

在另一项研究中，发现一些使用氢阴性的酒渣鼻患者使用甲烷呼气试验代替时，细菌过度生长仍呈阳性。这些患者对利福昔明的改善不大，如先前的研究中所述，但是在服用甲硝唑抗生素后，红斑痤疮症状得以清除，甲烷排泄正常化，这可有效地靶向产甲烷的肠道细菌。

这些结果表明，最佳的抗生素治疗可能因患者而异，并且不同种类的肠道细菌似乎能够介导酒渣鼻症状。

这也可以解释某些患者减少碳水化合物饮食后症状的改善。这种饮食会限制细菌发酵所需的可用物质，从而减少肠道细菌的数量。