胃镜检查&胃黏膜活检

GSC的诊断主要依靠胃镜检查及胃黏膜活检，但在GSC早期，其镜下表现与吻合口溃疡、残胃炎等极为相似，易误诊；此外，行活检时取材不佳也易漏诊。检查时应注意观察残胃的黏膜，若发现色泽苍白、糜烂、隆起，则有早期癌的可能，应行常规活检。

如临床考虑早期GSC，内镜下尽管外观未见明显异常，仍须在GSC的好发部位行多处取材，且要有足够的取材深度，同时应注意术后胃原有结构的变化带来的干扰，提高阳性诊断率；内镜检查及黏膜活检对GSC的诊断至关重要，针对因良性疾病行胃大切的患者，术后尤其10年以上者，不论症状有无，均应常规检查，而胃恶性肿瘤术后的患者应每年行内镜检查，对可疑黏膜分化者，应及时活检，争取早期诊断。

CT&MRI

GSC的CT和MRI影像与胃癌基本相同，可提示周围组织浸润情况和有无远处转移，是TNM分期的重要手段，目前认为GSC的分期标准以第7版UICC为可靠依据。

GSC的CT影像一般表现在胃充盈状态下，胃壁可有不规则的增厚，厚度达4~5mm，若胃壁呈环周性增厚，可致胃腔不规则狭窄变形、胃壁韧性丧失、僵硬。

若癌肿局限性突向胃腔内或腔内外同时生长，则可观察到表面凹凸不平的不规则软组织肿块影。当残胃形态不清、癌肿处的浆膜面粗糙、与周围组织器官间的脂肪间隙消失或间隙内出现索条影或相连续而接触面凹凸不平时，常提示肿瘤突破浆膜，侵犯周围组织和器官。

近年来随着多层螺旋CT技术的不断升级，能够清晰的观察残胃胃腔外、肠系膜及腹腔的情况，效果令人满意，术前三维重建技术进一步提高了评估的准确率。

因此，临床上行多层螺旋CT用于胃术后患者的复查，对于可疑病例，结合胃镜检查进行充分评估，使患者得到最合理的治疗。EUS既可以观察到病变浸润的深度，亦可显示胃周淋巴结受累情况，其与CT结合可进一步提高T、N分期的准确性。

钡餐检查

另外，钡餐检查亦可应用于患者术后随访，但推荐“低张”气钡双对比造影，其可观察到病变处充盈缺损、吻合口狭窄、残胃狭窄段胃壁僵硬，有时可见龛影，其优点是对病变处黏膜面较敏感，缺点是无法评估残胃胃壁及胃腔外的变化，故需结合其它检查方法明确诊断。

为早期诊断GSC，应做到：

（1）加强胃术后患者的随访，认识到GSC的发生与术后经过时间关系呈正比，做到早期发现。

（2）正确分析胃切除术后患者临床表现的动态变化：对于胃大部分切除术后的患者，重新出现了消化道症状，均应行临床检查。

（3）选择正确的检查手段，争取做到及时确诊。