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病毒性肺炎 (别名: )
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就医指南
挂号科室: 内科,呼吸内科,感染科,普内科,儿科,小儿内科,小儿呼吸科,小儿感染科,传染病科,传染科,中医科
发病部位: 胸部
多发人群: 免疫力低下人群
治疗方法: 药物治疗,抗病毒治疗,抗菌治疗,中医治疗
是否传染: 有传染性
是否遗传: 无遗传几率
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相关疾病: 大叶性肺炎,传染性非典型肺炎,肺炎杆菌肺炎,休克型肺炎,小儿金黄色葡萄球菌肺炎,鹦鹉热衣原体肺炎
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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一、一般治疗: 

保暧,保持呼吸道通畅,防止水、电解质和酸碱失衡,必要时氧疗。 

二、抗病毒药物: 

金刚烷胺 0.1g, 2次/d,连用3~5天;病毒唑,10mg/kg,2~3次/d,口服或注射;板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素,胸腺肽等。 

三、继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗。

四、中医药治疗:相关的中医药疗法的效验,已经在临床中得到充分证实,怎样利用现代科学解释传统医药的作用原理,仍然需要广大的科研及医务工作人员深入思考和研究

指南&研究

疾病自愈

目前针对病毒性肺炎尚无统一指南,文献上报道的轻症病毒性肺炎有自愈倾向,一般以对症支持为主,重症患者除休息、营养支持、退热之外,还可能需要机械通气或体外膜肺氧合治疗。

抗病毒治疗

目前现有的CAP或HAP诊疗指南均着重抗菌药物选择应用,鲜少提及抗病毒治疗。对于发病时间48h内的流感病毒感染患者,神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、扎那米韦的应用可使症状缓解的中位时间缩短0.5~2.5d,并减少并发症发生,我国新版CAP指南提出发病超过48h的流感病毒感染也推荐应用神经氨酸酶抑制剂。另一种常用的抗病毒药物为利巴韦林,它是一种广谱抗病毒药物,属单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂,能抑制多种RNA/DNA病毒核酸的合成。

总体而言,在病毒感染早期给予抗病毒药物,会收到一定效果,在病毒感染负荷达到平台期后,由于病毒载量急剧增加,再给予抗病毒药物就有很大的局限性。针对病毒性肺炎患者是否全部需要抗菌药物治疗的问题,目前尚无明确共识。

抗菌治疗

某些专家推荐指出,因为难以排除细菌感染且病毒感染后易继发细菌感染,故所有肺炎患者均应接受抗菌药物治疗。但病毒性肺炎患者中应用长疗程(3~10d)抗菌药物,患者多重耐药菌继发或定植感染比例较短疗程(<3d)患者升高,且单纯病毒性肺炎应用抗菌药物治疗是无益的。这为临床中感染病原体的准确判断及决定是否进行抗菌药物治疗提出了很大挑战。

糖皮质激素治疗

应用糖皮质激素治疗病毒性肺炎颇具争议,无推荐指征。因缺少大规模随机对照研究且观察性研究的证据质量较低,我们难以得出更精确的结论,但目前尚无明确证据显示糖皮质激素对病毒肺炎患者治疗有效。

免疫球蛋白治疗

另一个被提出可用于病毒性肺炎辅助治疗的药物是静脉注射用人免疫球蛋白。其他免疫调节治疗如大环内酯类药物、他汀类药物、N-乙酰半胱氨酸、塞来昔布、美沙拉嗪等亦被尝试用于重症流感病毒感染的辅助治疗,其作用仍需更多的临床试验进行证实。

血浆被动免疫治疗

在病毒暴发流行期,重症患者,特别是缺乏特效抗病毒药物的病毒感染重症患者,可尝试恢复期血浆被动免疫治疗。

相关靶点研究

由于病毒变异性强,靶向病毒蛋白及基因的药物在治疗变异株时效果不佳,近年针对宿主与病毒间相互作用的治疗靶点成为研究新热点。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammaliantargetofrapamycin,mTOR)是一种丝/苏氨酸蛋白激酶,对流感病毒复制起正调节作用,而mTOR抑制剂能够阻断流感病毒介导T细胞及B细胞活化通路。在流感病毒(H1N1、H5N1)感染小鼠模型中,PI3K-AKT-mTOR通路抑制剂依维莫司可减少肺出血及延长生存时间,体外研究也证实依维莫司具有抗鼻病毒及RSV的作用。此外,抗微生物肽、小干扰RNA等均被证实具有广谱抗病毒效应,可能会成为新的治疗手段。

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合作医生
张新
张新 副主任医师
呼吸内科
擅长:呼吸系统疾病,尤其擅长肺癌诊治、气管镜诊断及介入治疗、肺部结节鉴别诊断
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