治疗选择包括生活方式的改变,疗法和药物治疗。没有明确的证据表明疗法或药物是否更有效。选择哪种方法取决于焦虑症患者,并且大多数人首先选择治疗方法。除了第一选择,或者如果第一选择不能缓解症状,也可以提供其他选择。
生活方式与饮食
生活方式的改变包括运动,有中等程度的证据表明运动有所改善,规律的睡眠方式,减少咖啡因的摄入量以及戒烟。戒烟对焦虑的益处大于或大于药物的益处。Omega-3多不饱和脂肪酸(例如鱼油)可以减轻焦虑,尤其是在那些症状更为明显的人中。
治疗
认知行为疗法(CBT)对焦虑症有效,是一线治疗。通过互联网进行CBT似乎同样有效。虽然心理健康应用程序的证据令人鼓舞,但这是初步的。
自助书籍可以帮助治疗焦虑症患者。
基于正念的程序似乎对治疗焦虑症也有效。目前尚不清楚冥想是否会对焦虑产生影响,先验冥想似乎与其他类型的冥想没有区别。
2015年Cochrane对Morita疗法治疗成人焦虑症的评论发现,没有足够的证据得出结论。
药物
包括SSRI或SNRI在内的药物是广泛性焦虑症的首选药物。没有充分的证据表明该类别中的任何一个成员都比另一个成员更好,因此成本通常会驱动药物选择。如果有效,建议至少持续一年。停止使用这些药物会导致更大的复发风险。
丁螺环酮和普瑞巴林是对SSRI或SNRI无反应的人群的二线治疗。也有证据表明苯二氮卓类药物(包括地西epa和氯硝西am)是有效的,但由于存在依赖性和滥用的风险而已不受欢迎。
老年人之间应谨慎使用药物,因为他们同时患有身体疾病,因此他们更有可能产生副作用。在老年人中,依从性问题更容易发生,他们可能难以理解,看到或记住说明。
通常,药物对特定的恐惧症没有帮助,但是有时使用苯二氮卓类药物来缓解急性发作。因为2007年的数据缺乏任何药物的功效。
替代医学
已经使用或正在研究其他疗法来治疗焦虑症。自2019年起,不建议将大麻作为一种治疗方法。卡瓦因轻度至中度焦虑症患者短期使用的潜力而正在进行初步研究。美国家庭医生学会建议不使用酒精或服用由肝脏代谢的其他药物,而宁愿补救措施被认为是自然的人使用卡瓦为轻度至中度的焦虑症。已发现肌醇对惊恐症或强迫症患者的影响不大。没有足够的证据支持使用圣约翰草,缬草或西番莲。
儿童
已经发现,治疗和许多药物都可用于治疗儿童焦虑症。一般而言,疗法优于药物疗法。
认知行为疗法(CBT)是一种很好的第一疗法。研究已经收集了大量证据,证明不是基于CBT的治疗是有效的治疗形式,从而扩大了对CBT无反应的治疗选择。与成人一样,儿童可能会接受心理治疗,认知行为治疗或咨询。家庭治疗是孩子与主要监护人和兄弟姐妹会见治疗师的一种治疗方式。每个家庭成员都可以参加个别治疗,但是家庭治疗通常是团体治疗的一种形式。艺术和游戏疗法也被使用。艺术疗法当儿童由于外伤或非语言障碍而无法或无法进行口头交流时,最常使用该词。参加艺术活动可以使孩子表达他们原本无法与他人交流的内容。在游戏疗法中,允许儿童玩耍,但治疗师会观察他们的要求。治疗师可能会不时提出问题,评论或建议。当孩子的家庭在治疗中发挥作用时,这通常是最有效的。
如果需要药物治疗,则抗抑郁药(例如SSRI和SNRI)可能是有效的。[115]但是,药物的轻微副作用是常见的。药物治疗对该病有明显疗效,但心理治疗有减轻焦虑的作用,一般应在药物控制焦虑的基础上适当配合心理治疗。
一、药物治疗
(1)三环类抗抑郁剂:以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果较好,开始剂量宜小,如丙咪嗪可从每天12.5mg睡前一次开始,隔天增加12.5mg,直到300mg,一般治疗剂量150mg,个别需用至300mg以上。
(2)苯二氮蕈类:以阿普唑仑疗效最好;其次,氯酯安定、氢羟安定、舒乐安定、安定等也有较好的作用。阿普唑可用0.4~0.8mg 3次/d。
(3)B-肾上腺受体阻滞剂,心得安可用于减轻病人植物神经亢进症状。
(4)丁螺环酮对广泛性焦虑疗效好,无嗜睡等副作用。
二、心理治疗: 是治疗本病的基本方法,常用者有:
(1)集体心理治疗;
(2)小组心理治疗;
(3)个别心理治疗;
(4)森田疗法。
心理治疗由医生向病人系统讲解该病的医学知识,使病人对该病有充分了解,从而能分析自己起病的原因,并寻求对策,消除疑病心理等,减轻焦虑和烦恼,打破恶性循环。并予讲解治疗方法,使患者主动配合,充分发挥治疗作用。个别心理治疗是在集体或小组治疗的基础上针对个别患者的具体情况进行心理辅导。森田疗法,主张顺应自然,是治疗神经衰弱的有效方法之一。有条件的医院也可以选用。