治疗的目的是诱导持久的缓解,定义为体内不存在可检测到的癌细胞(骨髓中的胚细胞通常少于5%)。
在过去的几十年中,在提高治疗方案的功效方面取得了长足的进步,从而提高了存活率。急性白血病的可能疗法包括化学疗法,类固醇,放射疗法,强化联合疗法(包括骨髓或干细胞移植)和/或生长因子。
一、支持治疗。
(一)感染防治。
(二)改善贫血:可输全血或浓缩红细胞。
(三)出血防治:加强鼻腔、牙龈的护理。化疗期间还须注意预防DIC。
(四)防止高尿酸血症:在化疗期间须注意预防高尿酸肾病。
(五)纠正电解质及酸硷平衡。
二、化疗:化疗是白血病治疗的重要手段。急性白血病治疗可分为两个阶段。即诱导缓解和缓解后治疗(巩固强化和维持治疗)。
三、诱导分化治疗:如维甲酸、二甲基亚砜、放线菌素D、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、三尖杉酯硷、阿克拉霉素、柔红霉素等。其中以维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病较为成功。
四、骨髓移植:为根治白血病的方法之一。
五、免疫治疗:目前已有几种技术开始临床试用如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、LAK细胞、单克隆抗体及其联物等。
六、造血因子:具有促进造血细胞增殖的作用。
在开发化学疗法和造血干细胞移植之前,儿童的中位生存期为3个月,主要是由于感染或出血。自从化学疗法问世以来,儿童白血病的预后大大改善,据估计,ALL患儿在开始治疗4周后成功缓解的可能性为95%。发达国家接受ALL的儿科护理人员的五年生存率超过80%。据估计,接受诱导化疗的成年人中有60–80%在4周后达到完全缓解,而70岁以上的成年人治愈率为5%。
个体间ALL的预后不同,取决于多种因素:
·性别:女性往往比男性好。
·种族:高加索人比非裔美国人,亚洲人或西班牙裔人更容易患急性白血病。但是,他们的预后也往往比非高加索人好。
·诊断时的年龄:1-10岁的儿童最有可能发展为ALL并被治愈。老年人的病例更有可能是由染色体异常(例如费城染色体)引起的,这种异常使治疗更加困难并且预后较差。老年人也可能患有合并病,因此更难以忍受ALL治疗。
·诊断时白细胞计数大于30,000(B-ALL)或100,000(T-ALL)与较差的结果相关
·癌症扩散到中枢神经系统(大脑或脊髓)的结局更差。
·形态,免疫和遗传亚型
·患者对初始治疗的反应以及更长的时间(大于4周)才能完全缓解
·ALL的早期复发
·最小残留病
·遗传疾病,例如唐氏综合症和其他染色体异常(非倍性和易位)