1.查体:急性骨髓炎时触诊患病部位出现皮温升高、压痛,患者往往因为疼痛不能配合检查。如果表面的软组织出现脓肿时,触诊可有波动感。慢性骨髓炎时可有局部窦道流脓、皮肤色素沉着、瘢痕形成或肢体畸形等表现,急性期亦可出现红肿、皮温升高、压痛等。当然,部分患者有时也可无明显症状体征。
2.实验室检查:
血常规及感染指标 往往提示体内存在明显的炎症。急性骨髓炎时白细胞计数增高,中性粒细胞占90%以上;血沉(ESR)加快;C-反应蛋白升高。慢性骨髓炎时白细胞计数往往不高,有文献表明白细胞升高的患者仅占35%左右,但部分可出现血沉(ESR)加快。
血培养 血培养可以发现致病的细菌菌种,阳性率约为50%~75%,在寒战高热时抽血培养,阳性率较高,应用抗生素治疗者阳性率相对较低。
局部脓肿分层穿刺 局部脓肿分层穿刺常用于急性骨髓炎局部脓肿形成后,在疼痛最明显的部位进行穿刺,抽取脓液进行涂片和培养,可以发现脓细胞和细菌。有助于明确感染的病原体,了解致病菌对哪种抗生素敏感。
组织病理学检查及细菌培养 术中取病灶行组织病理学检查是诊断骨髓炎的“金标准”。而细菌培养不但可以明确骨髓炎的诊断,还可以进行药敏试验,根据细菌对各种抗生素的敏感性选择敏感抗生素。
3.影像学检查:
X线检查 发病初期(2周内),X线常无明显的骨质改变。发病2~3周后,可以出现虫蚀样的骨质破坏,骨表面可出现葱皮样的骨膜反应。随着时间的推移,可以出现游离死骨。
CT检查 CT检查可以同时显示骨髓腔的改变,周围软组织的病变、新骨形成和骨质破坏,对探测死骨尤其有用。
磁共振成像(MRI)检查 MR检查对早期的骨髓炎具有独特优势,软组织病变的显现较X线和CT检查也更为清晰,可以早期发现髓腔内病变并评估病情严重程度。此外,MRI检查对手术方案的制定具有重要的指导意义。
放射性核素检查 放射性核素检查骨髓炎局部的白细胞能摄取骨显像剂67Ga,在炎症区域即可出现67Ga的浓聚,故可通过放射性核素检查,在发病的24小时内发现炎性病灶,有助于早期诊断和鉴别诊断。