肾动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查的手段，如果移植肾彩超示段间动脉RI<0.5或肾动脉血流明显增快PSV≥200 cm/s，建议行磁共振血管造影（MRA）或移植肾动脉数字减影血管造影（DSA）明确诊断。可判断肾动脉狭窄的影像表现有：

1.）肾动脉起始段管腔狭窄；2）狭窄处血流呈细束状，流速≥180cm/s；3.）肾动脉远心端流速减低，频谱低平；4） 闭塞时主干管腔既无血流信号，也无频谱搏动。

肾动脉狭窄除了影响检查，还可以参考患者是否存在以下情况：

（1）30岁以前或55岁以后发现的高血压、没有家族史的患者；

（2）腹部、腰部可闻及血管杂音；

（3）顽固性高血压、恶性高血压，或以前稳定的高血压突然恶化的患者；

（4）反复发作的高血压的患者；

（5）尿常规正常，却发生不明肾衰的患者，尤其是老年人；

（6）伴发周围血管病变的患者；

（7）高血压治疗时出现肾功能恶化，特别在使用ACEI或ARB时，对肾功能已经损害的病例中如果肌酐上升幅度高达2~3倍以上，则几乎可肯定合并有肾动脉狭窄；

（8）患者出现3~4级高血压视网膜病变；

（9）一侧肾脏萎缩或双侧肾脏长径相差1. 5~2. 0Cm；

（10）反复发作的慢性心衰或一过性肺水肿，特别是在合并高血压但左室射血分数正常的患者中肾动脉狭窄较常见。