在移植前，可能需要肝支持治疗（桥接移植）。人工肝支持，如肝透析或生物人工肝支持概念，目前正在进行临床前和临床评估。几乎所有的肝移植都是以原位的方式进行的，也就是说，将原肝切除，并将新肝置于同一解剖位置。移植手术可分为肝切除期、无肝期和移植后期。手术是通过上腹部的大切口进行的。肝切除术包括肝上所有的韧带附件，以及胆总管、肝动脉、肝静脉和门静脉的分离。通常，下腔静脉的肝后部分和肝脏一起被切除，尽管另一种技术保留了受者的腔静脉（“背驮”技术）。

在移植肝被植入之前，供者的肝脏血液将被一种冰冻的器官储存液替代，如UW（Viaspan）或HTK。植入包括下腔静脉、门静脉和肝动脉的吻合（连接）。当血流恢复到新的肝脏后，胆管（胆管）吻合术就建立起来了，要么是连接到受者自己的胆管，要么是连接到小肠。手术通常需要5到6个小时，但由于手术的难度和外科医生的经验，手术时间可能更长或更短。

绝大多数的肝移植使用非活体供者的整个肝脏进行移植，尤其是成人受者。小儿肝移植的一个重大进展是发展了缩小肝脏移植，其中一部分成人肝脏用于婴儿或幼儿。这一领域的进一步发展包括劈裂肝移植，其中一个肝脏用于两个受体的移植，以及活体供肝移植，其中一部分健康人的肝脏被切除并用作同种异体肝。小儿活体供肝移植包括切除约20%的肝脏（Couunad段2和3）。

肝移植的进一步进展是只切除与肿瘤有关的肝叶，而无肿瘤的肝叶仍保留在受者体内。这加快了恢复速度，病人住院时间很快缩短到5-7天。

器官保存

在从供体取出和移植到受体之间，将移植肝保存在温度冷却的保存溶液中。降低的温度减缓了正常代谢过程中的恶化过程，而储存溶液本身就是为了抵消冷缺血的有害影响。尽管这种“静态”冷藏方法长期以来一直是标准技术，但各种动态保存方法正在研究中。例如，在移植过程中，使用机器将血液泵入移植肝脏（在肝脏从体内获取后）的系统取得了一些成功。

活体肝移植

近几十年来，活体肝移植（LDLT）已成为终末期肝病（如肝硬化和/或肝细胞癌）患者的重要手术选择，通常可归因于以下一种或多种原因：长期酗酒、长期未经治疗的丙型肝炎感染，长期未经治疗的乙型肝炎感染。

LDLT的概念是基于（1）人类肝脏的显著再生能力和（2）等待移植的患者普遍缺乏尸体肝脏。在低密度脂蛋白胆固醇疗法中，一块健康的肝脏从活着的人身上被手术切除，然后立即移植到受者体内，在受者的病肝被完全切除之后。

在一个典型的成人低密度脂蛋白受体中，55%到70%的肝脏（右叶）是从健康的活体供体中切除的。供体肝脏将在4-6周内恢复到接近100%的功能，此后不久将恢复正常结构，几乎达到完全体积大小。在大多数情况下，从健康的活体供体中取出高达70%的肝脏是可能的。移植的部分在受者体内也能达到完全的功能和合适的大小，尽管它比供体需要更长的时间。

活体供体在手术后面临风险和/或并发症。血凝块和胆道问题有可能在术后发生，但这些问题是相当容易补救。尽管死亡是活体捐赠者在手术前必须愿意接受的风险，但美国活体捐赠者的死亡率很低。

肝脏捐献要求

任何家庭成员、父母、兄弟姐妹、孩子、配偶或志愿者都可以捐献肝脏。肝脏捐献的标准包括：

·身体健康

·血型与受者的血型相匹配或相容

·无经济动机的慈善捐赠愿望

·20-60岁

·与接受者有重要的私人关系

·肝脏大小与接受者相似或比接受者大

·在成为一名活体捐赠者之前，捐赠者必须接受测试，以确保个人身体健康，身体健康，没有失控的高血压、肝病、糖尿病或心脏病。有时会做CT扫描或核磁共振成像。在大多数情况下，这项工作是在2-3周内完成的。

活体肝脏移植的优点

与尸体供体移植相比，活体肝供体移植有几个优点，包括：

·移植可以选择进行，因为捐赠者很容易获得

·与等待尸体器官捐赠者相比，发生并发症和死亡的可能性更少

·由于捐助者短缺，UNOS限制了尸体器官分配给在美国寻求医疗帮助的外国人。随着活体供体移植的普及，这将使外国人有机会在美国寻求医疗服务。

移植后的免疫抑制

与大多数其他同种异体移植一样，除非使用免疫抑制药物，否则肝移植将被受体排斥。所有实体器官移植的免疫抑制方案都相当相似，现在有多种药物可用。大多数肝移植受者接受皮质类固醇加钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司或环孢素（也称环孢素和环孢素）加嘌呤拮抗剂，如霉酚酸酯。在肝移植的第一年，他克莫司的临床效果比环孢素好。如果患者有活动性乙型肝炎等共同发病，肝移植患者应给予高剂量的乙型肝炎免疫球蛋白。

肝移植的独特之处在于，随着时间的推移，慢性排斥反应的风险也会降低，尽管绝大多数受者在其余生中都需要服用免疫抑制药物。可以缓慢地停用抗排异药物，但只能在某些情况下使用。匹兹堡大学的Thomas E.Starzl团队至少进行了一项研究，其中包括从这些患者身上采集的骨髓活检，证明肝移植受者骨髓中存在基因型嵌合。

治疗禁忌

评估的第一步是确定患者是否患有不可逆的肝源性疾病，通过获得新的肝脏可以治愈。因此，那些主要发生在肝外或已经扩散到肝外的疾病通常被认为是较差的候选者。一些例子包括：

·晚期肝癌患者，已知/可能扩散到肝外

·活性酒精/药物滥用

·严重心肺疾病

·患者体内存在高胆固醇水平

·血脂异常

重要的是，许多肝移植的禁忌症被认为是可逆的；一个最初被认为“不合格”的人，如果情况发生变化，可能会成为一个有利的候选者。一些例子包括：

·肝癌的部分治疗，从而降低了肝外扩散的风险（对于那些原发性肝癌或继发性肝内扩散的患者，医疗团队可能会严重依赖患者的主要提供者、肿瘤学家和放射科医生的意见）

·停止药物滥用（禁欲的时间段是可变的）

·心脏功能的改善，例如通过经皮冠状动脉介入治疗或搭桥手术

·治疗艾滋病毒感染（见特殊人群）

·对于那些高胆固醇或甘油三酯水平或其他血脂异常的人，通过改变生活方式（饮食、饮食、锻炼）和药物及咨询来降低自己的水平，并控制任何高血糖或（前）糖尿病或肥胖