（一）抗病毒治疗
可试用硫酸羟氯喹或磷酸氯喹、阿比多尔口服，干扰素雾化吸入，首选干扰素κ。不建议同时使用3种或以上抗病毒药物。在病毒核酸转阴后应及时停用。所有抗病毒治疗药物的疗效还有待于进一步的临床研究来评估。
对于重型和危重型病毒核酸阳性患者，可试用康复者恢复期血浆。详细操作及不良反应管理参照国家卫生健康委颁布的《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案》（试行第一版）。起病14d内予以输注可能疗效更好，在病程后期如持续检出病毒核酸，也可试用康复者恢复期血浆治疗。
（二）轻型和普通型患者的治疗
需加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测患者生命体征和指氧饱和度等。及时给予有效氧疗措施。原则上不使用抗菌药物和糖皮质激素。
需密切观察患者病情变化，若病情出现显著进展并有转为重型风险时，建议采取综合措施阻止疾病进展为重型，可酌情谨慎使用低剂量短程糖皮质激素（具体方案见糖皮质激素的应用章节）。推荐使用肝素抗凝和大剂量维生素C治疗。低分子肝素1～2支/d，持续至患者D-二聚体水平恢复正常。一旦纤维蛋白降解产物（fibrinogen degradation product,FDP）≥10 µg/mL和（或）D-二聚体≥5 μg/mL，则改用普通肝素抗凝。维生素C每天50～100 mg/kg，静脉滴注，持续使用时间以氧合指数显著改善为目标。
如出现肺部病灶进展，推荐应用大剂量广谱蛋白酶抑制剂60～100万单位/d，持续至肺部影像学检查改善。一旦出现"细胞因子风暴"，建议采用间断短时血液滤过（intermittent short veno-venuous hemofiltration，ISVVH）。
（三）重症与危重症患者的脏器功能支持治疗
1．循环功能的保护与维持：
实施早期积极的控制性补液原则。推荐入院后尽快评估有效容量和启动液体治疗。重型患者可根据条件选用静脉途径或经结肠途径进行液体复苏。补充的液体首选乳酸林格液。
关于血管活性药物，推荐去甲肾上腺素联合多巴胺维持血管张力和增加心排量。对于发生休克的患者，首选去甲肾上腺素，建议在液体复苏同时开始应用小剂量血管活性药物，维持循环稳定并避免液体输注过多。
推荐重型、危重型患者使用保护心脏的药物，尽量避免使用对心脏有抑制作用的镇静药物。对于窦性心动过缓患者，可使用异丙肾上腺素。建议对窦性心律、心率<50次/min并伴有血流动力学不稳定的患者，静脉泵注小剂量异丙肾上腺素或多巴胺维持心率在80次/min左右。
2．减轻肺间质炎症：
2019-nCoV导致严重的肺间质病变会引起肺功能恶化，建议使用大剂量广谱蛋白酶抑制剂。
3．肾脏功能的保护：
推荐尽早合理抗凝治疗和恰当的液体治疗。参见"细胞因子风暴"的防治、循环功能的保护与维持章节。
4．肠道功能的保护：
可使用益生元改善患者肠道微生态。使用生大黄（15～20 g加150 ml温开水泡制）或大承气汤口服或灌肠。
5．营养支持：
首选胃肠内营养，经鼻饲或经空肠途径。首选整蛋白营养制剂，能量为每天25～35 kcal/kg（1 kcal=4.184 kJ）。
6．"细胞因子风暴"的防治：
推荐使用大剂量维生素C和普通肝素抗凝。大剂量维生素C每天100～200 mg/kg静脉注射。持续使用时间以氧合指数显著改善为目标。推荐应用大剂量广谱蛋白酶抑制剂，给予160万单位，每8 h 1次，在机械通气状态下，当氧合指数>300 mmHg时可减量至100万单位/d。可采取抗凝治疗保护内皮细胞与减少细胞因子释放，FDP≥10 µg/mL和（或）D-二聚体≥5 μg/mL时予普通肝素（每小时3～15 IU/kg）抗凝。初次使用肝素后4 h必须复查患者凝血功能和血小板。采用ISVVH，每天6～10 h。
7．镇静肌松与人工冬眠疗法：
机械通气或接受ECMO患者需在镇痛基础上镇静。对于建立人工气道时有严重人机对抗的患者，建议短程应用小剂量肌松药物。建议氧合指数<200 mmHg的重症患者可采用冬眠疗法。
人工冬眠疗法可降低机体的代谢和氧耗，同时扩张肺部血管而显著改善氧合，建议采用持续静脉推注的方法用药，需密切监测患者血压。
谨慎使用阿片类药物和右美托咪定。因重症患者常存在IL-6水平异常而易导致腹胀，应避免使用阿片类药物；而2019-nCoV尚可抑制窦房结的功能而发生窦性心动过缓，因此应慎用对心脏有抑制作用的镇静药物。为防止肺部感染的发生与加重，尽量避免长时间的过度镇静，条件许可时应尽快撤停肌松药物。建议密切监测镇静深度。
8．氧疗和呼吸支持：
①鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下SaO2≤93%，或活动后SaO2<90%，或氧合指数（PaO2/FiO2）为200～300 mmHg；伴或不伴呼吸窘迫；均推荐持续氧疗。
②经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC），接受鼻导管或面罩氧疗1～2 h氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善；或治疗过程中低氧血症和（或）呼吸窘迫加重；或氧合指数为150～200 mmHg；推荐HFNC。
③无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV），接受HFNC 1～2 h氧合达不到治疗效果，呼吸窘迫无改善；或治疗过程中低氧血症和（或）呼吸窘迫加重；或氧合指数为150～200 mmHg时；可以选用NPPV。
④有创机械通气，接受HFNC或NPPV治疗1～2 h氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善；或治疗过程中低氧血症和（或）呼吸窘迫加重；或氧合指数<150 mmHg时；应考虑有创通气。首选以小潮气量（4～8 mL/kg理想体质量）为核心的保护性通气策略。
9．ECMO的实施：
满足以下条件之一者可考虑实施ECMO。
① PaO2/FiO2< 50 mmHg超过1 h；
② PaO2/FiO2<80 mmHg超过2 h；
③动脉血pH值<7.25并伴有PaCO2>60 mmHg超过6 h。ECMO模式首选静脉-静脉ECMO。
（四）救治中的特殊问题及处理
1．糖皮质激素的应用：
需谨慎使用糖皮质激素。影像学检查提示肺炎出现明显进展，静息未吸氧状态下患者SaO2≤93%或呼吸急促（呼吸频率≥30次/min）或氧合指数≤300 mmHg，特别是病情进展速度明显加快，面临插管风险时可加用糖皮质激素。
患者在插管或ECMO支持可维持有效血氧浓度时，则建议迅速撤退糖皮质激素的使用。对于非重症患者使用甲泼尼龙，建议剂量控制在20～40 mg/d，重症患者控制在40～80 mg/d，疗程一般为3～6d。可根据体质量酌量增减。
2．免疫调节药物的使用：
每周2次皮下注射胸腺肽，对提高患者免疫功能、阻止病情重症化、缩短排毒时间有一定效果。由于缺乏特异性抗体，目前不支持大剂量使用静脉输注人免疫球蛋白治疗。但部分患者淋巴细胞水平低下，且有合并其他病毒感染的风险，可静脉输注人免疫球蛋白10 g/d，疗程为3～5 d。
3．合并细菌、真菌感染的精准诊治：
对所有重症和危重症患者进行临床微生物监测。每天留取患者痰液和尿液进行培养，高热患者及时行血培养。所有留置血管导管的疑似脓毒症患者，均应同时送检外周静脉血血培养和导管血培养。所有疑似脓毒症患者可考虑采集外周血进行病原学分子诊断检查，包括基于PCR的分子生物学检测及二代测序。
降钙素原水平升高对诊断脓毒症/脓毒性休克具有提示意义。新型冠状病毒肺炎患者病情加重时，存在CRP水平升高，CRP水平升高对诊断细菌和真菌感染引起的脓毒症缺乏特异性。
气道开放的危重型患者后期往往易合并细菌感染和真菌感染。若发生脓毒症，则应尽快给予经验性抗感染治疗。对于脓毒性休克患者，获得病原学诊断前可联合使用经验性抗菌药物，同时覆盖最为常见的肠杆菌科细菌、葡萄球菌和肠球菌感染。住院后发生感染者可选用β内酰胺酶抑制剂复合物。
若治疗效果不佳，或患者为重症感染性休克，可换用碳青霉烯类药物治疗。如考虑合并肠球菌和葡萄球菌感染，可加用糖肽类药物（万古霉素）进行经验性治疗，血流感染可选用达托霉素，以肺部感染为主则可选用利奈唑胺。
应高度重视危重症患者的导管相关感染，治疗应经验性覆盖甲氧西林耐药的葡萄球菌。可选用糖肽类药物（万古霉素）进行经验性治疗。
念珠菌感染在危重症患者中也较为常见，必要时应经验性覆盖念珠菌治疗，可加用棘白菌素类药物。
随着重症患者住院时间延长，耐药感染也逐渐增加，此时须根据药物敏感试验调整抗菌药物的使用。
4．院内感染防控：
①根据2019年国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》，积极推行循证感染防控集束化干预策略，有效预防呼吸机相关肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌等多重耐药菌和真菌感染。
②严格遵照国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南(试行)》的要求，加强流程管理，正确选择和使用口罩、隔离衣、防护服、眼罩、防护面罩、手套等个人防护用品，严格各项消毒隔离措施的落实，最大限度地降低医院感染风险，杜绝医务人员的医院内2019-nCoV感染。
5．婴幼儿的治疗：
轻型患儿仅需对症口服给药治疗。普通型患儿除对症口服给药治疗外，可考虑辨证中药治疗。若合并细菌感染，可加用抗菌药物。重危患儿以对症支持治疗为主，经验给予利巴韦林注射剂抗病毒治疗，15 mg/kg（2次/d），疗程不超过5d。
（五）中医治疗
本病属于中医“疫"病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。
1.医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）
2.临床治疗期（确诊病例）
2.1清肺排毒汤
适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型息者，在危重型患者救治中可结合息者实际情况合理使用。
基础方剂：
麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g（先煎）
桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g
茯苓15g、柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g
生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g
细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g
服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晩各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。
如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函（2020）22号）。
2.2轻型
（1）寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或清。
推荐处方：
生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g
葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g
藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g
生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g
煨草果9g、生姜15g
服法：每日1剂，水煎600ml,分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
（2）湿热蕴肺证
临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脂痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡
红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
推荐处方：
槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g
黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g
青蒿10g（后下）、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
2.3普通型
（1）湿毒郁肺证
临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
推荐处方：
生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g
茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g
马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g
生甘草10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
（2）寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：
苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g
草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g
槟榔10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
2.4重型
（1）疫毒闭肺证
临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄膩，脉滑数。
推荐处方：化湿败毒方
基础方剂：
生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g
藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g
法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芪10g
葶苈子10g、赤芍10g
服法：每日1~2剂，水煎服，每次100ml~200ml，—日2~4次，口服或鼻饲。
（2）气营两燔证
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谄语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
推荐处方：
生石膏30~60g（先煎）、知母30g、生地30~60g、水牛角30g（先煎）
赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g
黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g
服法：毎日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml~200ml,每日2~4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
2.5危重型
内闭外脱证
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：
人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5~10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5~10g和芒硝5~10g。
推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、參麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mgbid，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40mlbid。
高热伴意识障碍：0.9%氧化钠注射液250ml加醒脑静注射液20mlbid。
全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100mlbid。
免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20~60mlbid。
2.6恢复期
（1）肺牌气虚证
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：
法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄茂30g
炒白术10g、茯苓15g、蕾香10g、砂仁6g（后下）
甘草6g。
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
（2）气阴两虚证
临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
推荐处方：
南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g
生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g
丹参15g、生甘草6g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
