治疗原则
医生会根据患者肿瘤分期、分型、身体情况等因素制订合理的治疗方案。手术治疗是胃癌最重要的治疗方法,早期胃癌患者可通过手术根治。不能手术根治者,医生多建议利用化疗、放疗和生物靶向等多种治疗手段综合治疗,以达到最大幅度地控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量的目的。
药物治疗
1、靶向治疗
靶向药物一般只杀伤癌细胞,对正常组织细胞无损伤或损伤较小,但是仅适用于有特定基因或靶点的人群。目前胃癌靶向治疗应用较多的药物是曲妥珠单抗,但仅对HER2(即人类表皮生长因子受体2)阳性的胃癌有效。
2、缓解症状的药物
(1)抑制胃酸,保护胃黏膜的药物,如奧美拉唑、洋托拉唑等。
(2)镇痛药物,如盐酸羟考酮、吗啡等。
相关药品
曲妥珠单抗、奥美拉唑、洋托拉唑、盐酸羟考酮、吗啡
手术治疗
1、内镜手术
内镜治疗适用于早期的胃癌,具有严格的要求:病灶小于2cm、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。目前临床上常用内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。该手术创伤小,恢复快,费用低。
2、外科切除
开腹手术的创伤比内镜治疗更大,恢复期也更长。根治性手术切除范围通常为全胃的2/3以上甚至是全胃。配合进行区域淋巴结的清扫。分期较晚的胃癌,胃全部切除的同时,甚至联合周边组织或器官的切除。
3、腹腔镜手术
常用于早期胃癌和部分进展期胃癌。相对于外科手术,该方法术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快,无需开腹,一般在腹壁上“钻”几个小洞即可切除胃癌。
4、姑息手术
主要针对出现出血、穿孔、梗阻等肿瘤并发症的患者,主要手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠置入营养管等。
放化疗
1、放疗
放射疗法使用辐射性的高能量束,杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查,一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤,以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗,杀死任何可能残留在食道或胃周围的癌细胞。目前一般推荐放疗化疗联合使用。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。
2、化疗(通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。)
(1)化疗分类:①术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗;②术后预防复发的辅助化疗;③缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。
(2)化疗给药方式:化疗药物可以口服或者通过静脉使用。对于一些腹腔积液或腹腔灌洗液中发现癌细胞的患者,或者检查发现腹腔存在广泛转移者,医生还可能在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。
中医治疗
中医药治疗有助于改善手术后并发症,减轻放化疗的不良反应,提高患者的生活质量,可以作为胃癌治疗重要的辅助手段。对于高龄、体质差、病情严重而无法耐受西医治疗的患者,中医药治疗可以作为辅助的治疗手段。除了采用传统的辨证论治的诊疗方法服用中草药之外,亦可以采用益气扶正、清热解毒、活血化瘀、软坚散结类中成药进行治疗。
其他治疗
免疫治疗是目前胃癌的最新治疗手段,该治疗能抑制肿瘤细胞的免疫逃避功能,激活人体自身免疫系统对肿瘤细胞的监视功能,通过人体自身的免疫细胞杀灭肿瘤,因此相对于放化疗,副作用较小。目前国内外多个新型免疫治疗药物已经上市,如帕博利珠单抗。
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