医生根据患者静脉曲张出现的位置以及相应部位的异常表现，初步做出诊断，然后通过病史的询问（生活习惯、职业等）以及体格检查、彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压、血常规、血生化、细菌培养、CT静脉造影等辅助检查结果综合做出诊断。

1、下肢静脉曲张

（1）下肢深静脉血栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。Perthes试验、超声、容积描记、下肢静脉造影有助于鉴别。

（2）动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，远端肢体可有发凉等缺血表现。浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

2、精索静脉曲张

（1）丝虫性精索淋巴管曲张：患者精索增粗、迂曲、扩张，与精索静脉曲张相似。但病人有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊可在精索下部发现有细小的索团状肿块，以立位为著，卧位时减轻。入睡后可在外周血中寻及微丝蚴。

（2）丝虫性精索炎：患者也可有阴囊部坠胀的感觉，精索增粗，压痛明显，局部有反复发作的剧痛或钝痛。精索下端可出现小硬结。实验室检查可帮助明确鉴别。

（3）输精管附睾结核：患者也有阴囊部坠胀感，但其特征为输精管有串珠样改变。附睾尾部可出现不规则的结节，也可出现与阴囊粘连的窦道。

（4）睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。患者透光实验阳性，医生在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照时，可见患者积液有透光性，有助于鉴别。

（5）腹股沟斜疝：腹股沟斜疝可见患侧阴囊肿大，平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感。B超或CT有助于进一步诊断。

（6）睾丸肿瘤：睾丸肿瘤为实质性肿块，可伴患侧睾丸疼痛不适，查体患侧睾丸质地较硬，肿瘤标记物可有升高，CT或MRI有助于诊断。

3、胃底食管静脉曲张

（1）食管癌、良性肿瘤：也可表现为食管形态的异常改变，可通过影像学检查以及病理检查进行鉴别。

（2）其他：当曲张静脉破裂出血时，需要与溃疡等出血性疾病进行鉴别。通常溃疡患者有反复发作的病史，胃底食管静脉曲张患者有既往的不适症状以及原发疾病经历，二者可通过临床表现以及影像学检查结果进行鉴别。