病因

一、医源性损伤

1、输尿管腔内器械损伤

经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、活检、输尿管镜检查、取石等操作均可能发生输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱等损伤。当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时损伤更易发生，务必慎重处理。

2、输尿管腔外手术损伤

常发生在盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜手术时，如结肠、直肠、子宫切除术以及周围大血管手术。由于解剖复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；肿瘤将输尿管推移或粘连。后腹膜纤维化等会使手术发生困难，较容易误伤。术中不一定发现损伤，术后发生漏尿或无尿才察觉。

3、放射性损伤

见于宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等放疗后，使输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿痿或纤维瘢痕组织形成，造成输尿管梗阻。

二、外伤性损伤

多见于枪击伤所致，偶见于锐器刺伤。另外，交通事故、从高处坠落也可引起输尿管撕裂。输尿管外伤性损伤常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。

病理

1、依损伤类型、处理时间不同而异，可有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。输尿管轻微的挫伤均能自愈，一般不会造成输尿管狭窄。输尿管被切断或管壁裂伤后可出现腹膜后尿外渗或腹膜炎，感染后有脓毒症的危险。输尿管被结扎可致该侧肾积水，若不及早解除梗阻，会造成其肾萎缩。双侧均被结扎，则无尿。输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端时，损伤处输尿管则可发生缺血性坏死，一般在1~2周内形成尿外渗或尿痿，伴输尿管狭窄者可致患侧肾积水。