结扎双侧输尿管引起的无尿,应与急性肾小管坏死鉴别,必要时做膀胱镜检查及双侧输尿管插管,以明确有无梗阻存在。
1、肾损伤:有外伤史,也可出现尿外渗,肾周积液和肾功能损害,与输尿管损伤有相似之处,但肾损伤出血明显,局部可形成血肿,休克多见,检查肾区多可见瘀斑,肿胀,触痛明显,IVU可见造影剂从肾实质外溢,严重者肾盂,肾盏及输尿管显示不清,B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。
2、膀胱损伤:外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时,尤其是尿液自伤口流出时,两者易混淆,但膀胱损伤常合并骨盆骨折,虽有尿意感,但无尿液排出或仅有少许血尿,导尿时发现膀胱空虚,或仅有极少血尿,向膀胱内注入100~150ml无菌生理盐水,稍等片刻后再抽出,抽出液体量明显少于或多于注入量,膀胱造影示造影剂外溢。
3、急性腹膜炎:与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似,但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔,肠梗阻,急性阑尾炎所继发,常有寒战,发热症状;无手术及外伤史,无尿瘘及尿外渗症状。
4、膀胱阴道瘘:输尿管损伤出现阴道瘘者,易与膀胱阴道瘘混淆,但膀胱阴道瘘患者可有外伤,产伤等病史,排泄性上尿路造影,一般无异常发现,膀胱镜检查可发现瘘口,阴道内塞纱布,膀胱内注入亚甲蓝溶液后,可见纱布蓝染。