1、静脉尿路造影
采用快速注射连续静脉尿路造影法,注射造影剂后最初5分钟内以分钟间隔连续摄片,以后按常规摄片。主要显示:①两肾大小的差异,患肾长度较健肾短1.0cm以上;②两肾肾盂显影时间的差异,患肾显影时间迟缓;③两肾肾盂显影浓度的差异,患肾显影较淡,而15分钟后患肾显影可能较健侧为浓,消失较慢,这是因为患肾血流呈较小,肾小球滤过率较低,肾小管内水的再吸收增加;④输尿管切迹。
2、放射性核素肾图
肾血管性高血压影响肾功能,肾图可出现异常,表现为低功能或无功能,曲线的血管段、分泌段减低,排泄段延长。有时侧支循环形成,肾图可完全正常。此外,核素示踪双肾动态摄影显示患肾灌注相和放射性高峰延迟,放射性核素分布低于健肾。
3、多普勒超声检查
可显示患肾体积小于健肾,若肾动脉狭窄,则显示血管起始段血流流道变细,可测及高速血流,阻力指数较高,但是在肾内小动脉阻力指数往往降低;若发生闭锁,则患肾的肾内血流明显减少或消失。
4、数字减影、腹主-肾动脉造影
腹主-肾动脉造影是目前确诊肾血管性高血压的常规方法,手术治疗的必要依据。以经皮穿刺股动脉插管法的应用为最广泛,主要显示腹主动脉、肾动脉及其分支和实质期的影像形态。可见腹主动脉异常变化,累及一侧或两侧肾动脉开口,肾动脉及其分支呈狭窄或闭锁。肾动脉狭窄时,可以观察狭窄的部位、范围、程度以及有无狭窄后扩张征象。不同的病变性质,X线影像可有各种改变。在部分病例还需进行选择性或超选择性动脉造影。数字减影血管造影术可消除与血管影像无关的其他影像,使血管像显影更清晰。
5、螺旋CT血管成像和磁共振血管成像
螺旋CT可以在单次呼吸之间完成全部的扫描,在动脉期即可获得所有的数据以进行任何一个平面的血管重建,尤其适用于肾动脉近段的狭窄。磁共振血管成像在诊断肾动脉狭窄的敏感性和特异性均高;由于不用碘造影剂,对碘过敏者有特殊意义。
6、血浆肾素活性测定
抽取病人周围血标本,用放射免疫技术测定血浆肾素活性,明显増高者约80%为肾血管性高血压。也可经皮穿刺股静脉插入导管,分别抽取两侧肾静脉及肾静脉开口上、下方的腔静脉血,患肾静脉血的肾素活性较健侧为高,并可测定两侧肾静脉血的肾素活性比值,评价手术后效果和预后。
7、药物试验
临床上常作血管紧张素阻滞试验,用血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利25mg,口服,30分钟后,血浆肾素活性增高,血压下降,可作为肾血管性高血压的佐证。以往常用的分肾功能试验如Howard试验等,因方法繁杂而诊断率不高,目前已少用。
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