1、尽早纠正可逆病因:

AKI治疗首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相 关治疗，包括输血,等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。存在尿路梗阻时,应及时釆取措施去除梗阻。

2、维持体液平衡:

每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。由于非显性失液量和内生 水量估计常有困难，因此每日大致的进液量，可按前一日尿量加500ml计算。发热患者只要体 重不增加即可增加进液量。 在容量控制治疗中应用祥利尿剂可增加尿量,从而有助于清除体内过多的液体。当使用后 尿量并不增加时，应停止使用以防止不良反应发生。

3、饮食和营养：

补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生,提高存活率。 AKI患者每日所需能量应为1.3倍基础能耗量(BEE),即147kJ/(kg d) [ 35kcal/( kg • d)],主 要由碳水化合物和脂肪供应;蛋白质摄入量应限制为0.8g/(kg • d)，对于有高分解代谢或营养 不良以及接受透析的患者蛋白质摄入量可放宽。尽量减少钠、钾、氯的摄入量。

4、高钾血症:

血钾超过6. 5mmol/L,心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理。包括: ①钙剂:10%葡萄糖酸钙10〜20ml稀释后缓慢静脉注射(5分钟)；②11.2%乳酸钠或5%碳酸 氢钠100〜200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动;®50%葡萄糖溶液50〜 100ml加胰岛素6〜12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动;④口服聚磺 苯乙烯15〜30g,每日3次。以上措施无效，或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，血液透析 是最有效的治疗。

5、代谢性酸中毒：

应及时治疗,如血清HCO；浓度低于15mmol/L,可选用5%碳酸氢钠100〜250ml静滴。对于严重酸中毒患者，应立即予以透析治疗。

6、感染:是常见并发症，也是死亡主要原因之一。应尽早使用抗生素，但不提倡预防使用抗生素。 根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾脏无毒性或毒性低的药物，并按GFR调整用药剂量。

7、肾脏替代疗法：

严重高钾血症(>6.5mmol/L)、代谢性酸中毒(pHv7.15 )、容量负荷过重对利尿剂治疗无 效、心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征。对非高分解型、无少尿患者，可试行内科综合治 疗。重症患者倾向于早期进行透析，其目的在于:①对容量负荷过重者可清除体内过多的水分; ②清除尿毒症毒素;③纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境;④有助于液体、热 量、蛋白质及其他营养物质的补充。 AKI的透析治疗可选择腹膜透析(PD)、间歇性血液透析(IHD)或连续性肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapy, CRRT) o腹膜透析无需抗凝和很少发生心血管并发症，适 合于血流动力学不稳定的患者，但其透析效率较低，且有发生腹膜炎的危险,在重症AKI已少采 用。