展开 肾结核在大多数医疗中心诊断不足。大多数患者有尿路感染（急性膀胱炎），只有在针对常见细菌性尿路感染的治疗失败后，伴持续性脓尿并尿培养阴性，才可能诊断为肾结核。一些患者有腰或耻骨上疼痛、血尿、极尿和夜尿症，最初提示急性细菌性膀胱炎。90%以上的无症状患者有无菌性脓尿，可伴有镜下血尿。不到10%的肾结核患者有肾绞痛症状。肾结核患者的典型症状（午后潮热、夜间盗汗和体重减轻）并不常见。只有三分之一的病人有影像学异常。
肾结核应调查男性与生殖器结核的诊断，因为他们经常关联。阴囊肿块的病人应该做手术，当诊断出生殖器结核时，应该怀疑并调查肾结核。
尿路结核的诊断是在没有常见细菌感染的情况下，以脓尿为基础的。在最初的阶段，有可能发现肾盂造影异常，包括一个独特的肾盏，伴有实质性坏死，伴有钙化。其他的发现，如肾盏扭曲、输尿管狭窄和膀胱纤维化，都提示有晚期疾病。超声检查可发现肾小管扩张和输尿管梗阻。在双侧输尿管畸形患者中，疾病进展导致GFR显著降低，并可能演变为ESRD。对比体层摄影术可以检测结核进展为ESRD和淋巴结肿大时的肾排斥反应。怀疑患有肾结核的患者还应筛查无症状的肺部病变，如空泡或结节。核磁共振还可检测肾盂输尿管系统和输尿管扩张。
其它的鉴别诊断
主要是膀胱炎和血尿的鉴别诊断
①非特异性膀胱炎常突然发生，反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症同时发生。而肾结核引起的结核性膀胱炎从尿频开始，逐渐并持续加剧。血尿都是膀胱刺激症状后一段时间出现，但有时也可合并非特异性感染，约占20%～60%。其中最多见的是大肠杆菌感染。
②尿道梗阻性病变引起的膀胱刺激症状均在排尿困难症状以后发生，多数伴有非特异性感染。膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断，伴有尿道内剧烈疼痛。膀胱肿瘤的膀胱刺激症状都在长期无痛血尿以后出现，此时肿瘤已有浸润波及邻近三角区。而肾结核血尿多在长时间尿频以后，以终末血尿为其特点。