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青光眼 (别名: )
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就医指南
挂号科室: 眼科,青光眼专科,小儿眼科,眼外伤科,中医眼科
发病部位:
多发人群: 全部人群
治疗方法: 对症治疗,激光治疗,手术
是否传染: 无传染性
是否遗传: 无遗传几率
相关症状:
相关疾病: 白内障,近视眼,远视眼,中毒性弱视
相关检查:
相关手术: 黏小管成形术,小梁切除术
相关药品:
治疗费用:
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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青光眼的筛查通常是由验光师和眼科医生进行的标准眼部检查的一部分。青光眼的测试应包括通过眼压计测量眼内压,前房角检查或斜视镜检查,以及对视神经的检查,以寻找对视神经的任何可见损害,或杯盘比的变化,以及轮辋外观和血管变化。应进行正式的视野测试。视网膜神经纤维层可以通过成像技术进行评估,例如光学相干断层扫描,扫描激光偏振仪和/或扫描激光检眼镜(海德堡视网膜断层扫描)。视野丧失是该状况的最具体迹象,但是在该状况中较晚发生。

由于所有眼压测量方法都对角膜厚度敏感,因此应使用测厚法来增强诸如戈德曼眼压测量法之类的方法,以测量中心角膜厚度(CCT)。高于平均水平的角膜会导致压力读数高于“真实”压力,而低于平均水平的角膜会导致压力读数低于“真实”压力。

由于压力测量误差可能不仅由CCT引起(例如,角膜水合作用,弹性等),因此不可能仅基于CCT测量来“调整”压力测量。通过使用倍频技术周边,倍频错觉还可用于检测青光眼。

青光眼检查也可以在性别,种族,吸毒史,屈光,遗传和家族史等方面给予更多关注。

青光眼已分为特定类型:

原发性青光眼及其变种

原发性青光眼(H40.1-H40.2)

·原发性开角型青光眼,也称为慢性开角型青光眼,慢性单纯性青光眼,单纯性青光眼

*高血压青光眼

*低压青光眼

·原发性闭角型青光眼,也称为原发性闭角型青光眼,窄角型青光眼,瞳孔阻滞性青光眼,急性充血性青光眼

*急性闭角型青光眼(aka AACG)

*慢性闭角型青光眼

*间歇性闭角型青光眼

*叠加于慢性开角型青光眼(“联合机制” –不常见)

原发性青光眼的变异

·色素性青光眼

·剥脱性青光眼,也称为假性剥脱性青光眼或囊性青光眼

·原发性青光眼

原发性闭角型青光眼

是由虹膜和小梁网之间的接触引起的,从而阻碍房水从眼中流出。虹膜和小梁网(TM)之间的这种接触可能会逐渐破坏网板的功能,直到无法跟上含水量的增长,并且压力升高。在所有病例的一半以上中,虹膜和TM之间的长时间接触会导致粘连症的形成(实际上是“疤痕”)。

这些会导致水流永久阻塞。在某些情况下,眼中的压力可能会迅速增加,从而引起疼痛和发红(有症状的或所谓的“急性”闭角)。在这种情况下,视线可能会变得模糊,并且可能会在明亮的灯光下看到光晕。伴随的症状可能包括头痛和呕吐。

诊断是根据身体的体征和症状进行的:瞳孔中等扩张,对光,角膜水肿(多云),视力下降,发红和疼痛无反应。但是,大多数情况是无症状的。在非常严重的视力丧失之前,通常只能通过眼保健专业人员的检查才能确定这些病例。

一旦任何症状得到控制,第一线(通常是确定的)治疗就是激光虹膜切开术。这可以使用Nd:YAG或氩激光进行,或者在某些情况下通过常规切开手术进行。治疗的目的是扭转和防止虹膜和小梁网之间的接触。在早期到中度晚期的病例中,虹膜切开术成功地打开了大约75%的病例的角度。在其他25%的患者中,可能需要进行激光虹膜成形术,药物治疗(pilocarpine)或切开手术。

原发性开角型青光眼

是视神经损伤导致视野逐渐消失的时候。这与眼睛压力增加有关。并非所有患有原发性开角型青光眼的人的眼压都超过正常水平,但是即使在这种情况下,也显示出进一步降低眼压可以阻止疾病进展。

压力升高是由于小梁网阻塞引起的。因为微观通道被阻塞,所以压力在眼睛中累积并导致无法察觉的非常逐渐的视力丧失。首先会影响周围的视力,但是如果不加以治疗,最终将失去整个视力。

通过寻找视神经的拔罐来进行诊断。前列腺素激动剂通过打开葡萄膜巩膜通道起作用。β受体阻滞剂(例如噻吗洛尔)通过减少水的形成而起作用。碳酸酐酶抑制剂可减少眼睫状过程中碳酸氢盐的形成,从而减少房水的形成。副交感神经类似物是通过打开通道并收缩瞳孔而作用于小梁流出的药物。Alpha 2激动剂(溴莫尼定,阿普拉可尼定)均会减少液体生成量(通过抑制AC)并增加排水。

发育性青光眼

·原发性先天性青光眼

·婴儿青光眼

·与遗传性或家族性疾病相关的青光眼

继发性青光眼

·炎性青光眼

*各种葡萄膜炎

*福克斯异色虹膜睫状体炎

·光生性青光眼

*闭角型青光眼伴成熟白内障

*晶状体囊破裂继发的眼部过敏性青光眼

*晶状体滤过性阻塞导致的溶菌性青光眼

*晶状体半脱位

·青光眼继发于眼内出血

*先兆

*溶血性青光眼,也称为红细胞性青光眼

·创伤性青光眼

*角后退性青光眼:前房角外伤性后退

*术后青光眼

···无晶状体瞳孔阻滞

···睫状体青光眼

·新生血管性青光眼(详情请参阅下文)

·药物性青光眼

*皮质类固醇诱发的青光眼

*α-胰凝乳蛋白酶青光眼。术后使用α胰凝乳蛋白酶治疗高眼压症。

·其他来源的青光眼

*与眼内肿瘤相关

*与视网膜脱离相关

*继发于严重的化学灼伤

*伴有原发性虹膜萎缩

*毒性青光眼

新生血管性青光眼

是一种罕见的青光眼类型,很难或几乎无法治疗,并且通常是由增生性糖尿病视网膜病变(PDR)或视网膜中央静脉阻塞(CRVO)引起的。也可能由导致视网膜或睫状体缺血的其他情况触发。眼部血液流动不良的人极有可能患上这种疾病。

当新生的异常血管开始在眼角发展并开始阻塞引流时,就会导致新生血管性青光眼。患有这种疾病的患者开始迅速失去视力。有时,这种病会很快出现,特别是在白内障手术后。正如Kahook及其同事首次报道的,针对这种疾病的新治疗方法涉及使用称为抗VEGF药物的新型药物。这些可注射药物可导致新血管形成的急剧减少,如果在疾病过程中足够早地注射,则可能导致眼压正常化。目前,尚无高质量的对照试验证明抗VEGF治疗可降低新生血管性青光眼患者的IOP。

毒性青光眼

是开角型青光眼,其发病机理未知,导致无法解释的眼内压显着升高。眼内压有时可达到80 mmHg(11 kPa)。它的特征是睫状体发炎和大量小梁性水肿,有时会延伸到施莱姆管。这种病状与恶性青光眼的区别在于前房深而清晰,并且缺乏房水误导。而且,角膜外观不那么朦胧。神经视网膜衰竭后可能会导致视力下降。

相关因素包括炎症,药物,创伤和眼内手术,包括白内障手术和玻璃体切除手术。Gede Pardianto(2005)报告了四名中毒性青光眼患者。其中之一进行了超声乳化与小颗粒核滴。某些情况可以通过药物治疗,玻璃体切除术或小梁切除术解决。阀门程序可以减轻一些负担,但需要进一步研究。

绝对青光眼

绝对青光眼(H44.5)是所有类型的青光眼的末期。眼睛没有视力,没有瞳孔光反射和瞳孔反应,并有石质外观。眼部严重疼痛。绝对青光眼的治疗是一种破坏性程序,例如环冷,环光凝结或注射99%的酒精。

分类诊断

青光眼是眼病的统称,眼病会损害视神经,并可能导致视力下降。视神经受损的主要原因是眼内压(IOP),眼内过多的液体压力,这可能是由于各种原因造成的,包括引流管阻塞,虹膜与虹膜之间的角度变窄或闭合。角膜。

对不同类型的青光眼进行分类的主要分类是开角型和闭角型(或闭角型)青光眼。在开角型青光眼中,虹膜正常地与角膜相遇,从而使眼内的液体排出,从而减轻了内部压力。在此角度变窄或闭合的情况下,压力会随着时间增加,从而导致视神经受损,导致失明。

原发性开角型青光眼(也称为原发性青光眼,慢性青光眼)是指引流管缓慢阻塞,导致眼压升高,导致进行性视神经损害。这表现为视野的逐渐丧失,从周围视力的丧失开始,但是如果不进行治疗,最终将失去整个视力。这是最常见的青光眼类型,在美国占青光眼病例的90%,而在亚洲国家则较少。发作缓慢而无痛,视力丧失是逐渐的和不可逆的。

在窄角型青光眼(也称为闭角型青光眼)中,虹膜向前弯曲,使引流眼睛的角度变窄,增加了眼内压力。如果不及时治疗,可能会导致闭角型青光眼的医疗急症。

在闭角型青光眼(也称为闭角型青光眼,原发性闭角型青光眼,急性青光眼)中,虹膜弯腰并引起虹膜和小梁网之间的物理接触,从而阻止房水从眼内流出。这种接触可能会逐渐破坏网眼的排液功能,直到无法跟上水的生产速度,并且眼内压升高。症状发作是突然的,并引起疼痛和其他明显的症状;它被视为紧急医疗事件。与开角型青光眼不同,闭角型青光眼是虹膜和角膜闭合之间夹角的结果。这往往发生在有远见的,其前房比正常小,使虹膜和小梁网之间的物理接触更容易。

尽管眼内压(IOP)处于正常范围(12-22mm Hg),但正常张力性青光眼(也称为NTG,低血压性青光眼,正常压力性青光眼)是视神经受损的疾病。具有NTG家族史的人,具有日本血统的人,具有系统性心脏病史的人以及患有Flammer综合征的人患NTG的风险高于平均水平。NTG的原因未知。

继发性青光眼是指任何其他疾病,创伤,药物或程序导致眼压升高,导致视神经损害和视力丧失的任何情况,可能是轻度或严重度。这可能是由于眼睛受伤,发炎,肿瘤或白内障或糖尿病晚期病例引起的。也可能由某些药物(例如类固醇)引起。治疗取决于开角型青光眼还是闭角型青光眼。

在假性剥脱性青光眼(也称为PEX,剥脱性青光眼)中,压力是由于微观颗粒蛋白纤维的积聚所致,可阻塞房水的正常引流。PEX在斯堪的纳维亚半岛盛行,主要发生在70岁以上的人群中,女性更普遍。

色素性青光眼(也称为色素弥散综合症)是由色素细胞从虹膜背面脱落并漂浮在房水中引起的。随着时间的流逝,这些色素细胞可以以开始堵塞小梁网的方式积聚在前房中。这是一种罕见的情况,主要发生在高加索人中,大多数是20多岁至40多岁的男性,而且大多数是近视的。

原发性青光眼是新生儿或少年异常,在出生时或出生后不久即出现高眼压,是由前房角发育异常引起的,该异常阻止房水流出。

葡萄膜性青光眼是由于葡萄膜炎,葡萄膜(眼中层)的肿胀和炎症所致。葡萄膜为视网膜提供大部分血液供应。葡萄膜炎的眼压升高可能是由于炎症本身或用于治疗炎症的类固醇引起的。

常用检查手段

①超声生物显微镜的应用:该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录,并可作定量测量,特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录,为原发性闭角型青光眼,特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。

②共焦激光扫描检眼镜:该机采用了低能辐射扫描技术,实时图像记录及计算机图像分析技术。通过共焦激光眼底扫描,可透过轻度混浊的屈光间质,获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像,能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像,并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野、电生理检查,对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。

③定量静态视野、图形视觉诱发电位:青光眼出现典型视野缺损时,视神经纤维的损失可能已达50%。计算机自动视野计通过检测视阈值改变,为青光眼最早期诊断提供了依据。图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查,在青光眼中有一定敏感性及特异性。如将上述二种检查结合起来,能显著提高青光眼的早期检出率。

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