1、中、小型动脉瘤未破裂出血,临床无任何症状,称为未破裂动脉瘤。动脉瘤一旦破裂表现为SAH,病人突然剧烈头痛,如“头要炸开”。频繁呕吐,大汗淋漓。颈强直,克氏征阳性。出血严重时,病人出现意识障碍,甚至昏迷。部分病人出血前有劳累,情绪激动等诱因,也可无明显诱因或睡眠中发病。约1/3病人动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。
2、多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解,动脉瘤可能再次破溃岀血,多发生在第一次出血后2周内。
3、SAH后脑脊液中红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质使脑血管痉挛,多发生在出血后3〜15天。局部血管痉挛只在脑血管造影显示动脉瘤附近动脉纤细,病人症状不明显,广泛脑血管痉挛会导致脑梗死,病人意识障碍加重,出现偏瘫,甚至死亡。
4、局部症状取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤,患侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在SAH前,如头痛、眼眶痛,继之动眼神经麻痹,此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。大脑中动脉瘤出血形成血肿,病人可出现偏瘫和(或)失语。巨型动脉瘤压迫视路,病人有视力视野障碍。