诊断  

在诊断方面应解决两个问题，即疾病诊断与病因诊断，诊断宜早，因X线表现出现甚迟，所以不能以X线检查结果作为诊断依据，对有条件者可争取行MRI检查，急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，凡有下列表现者均应想到有急性骨髓炎的可能：  

1.急骤的高热与毒血症表现。  

2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。  

3.该处有一个明显的压痛区。  

4.白细胞计数和中性粒细胞比例增高，局部分层穿刺具有诊断价值。  

5.病因诊断在于获得致病菌，血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，需反复做血培养。  

6.X线表现为局部骨质稀疏，骨膜反应，骨质破坏，由于骨质破坏征象多出现在发病2周以后，所以X线检查对急性血源性骨髓炎早期诊断帮助不大，国外学者认为X线可显示出软组织肿胀，但至少10～14天局部骨质破坏或有骨膜反应时才可能出现。  

7.骨扫描早期诊断阳性率高，可显示局部核浓染，99mTc扫描可使90%～95%的患者在病后24～48小时确诊，有人建议，对疑诊本病患者不仅应拍X线平片，行骨扫描检查，对需要手术引流(包括脊柱或骨盆感染)，病变侵袭到骨干的感染，应用抗生素治疗48小时无效者，还需要行MR检查。  

应该在起病后早期作出明确诊断与进行合适治疗，以避免发展成慢性骨髓炎，据文献报道，在发病后5天内即作出诊断与进行合理治疗，可以减少急性血源性骨髓炎转变至慢性阶段的机会。  

鉴别 

1.软组织炎症早期急性骨髓炎与早期蜂窝织炎，丹毒等软组织炎症常不易鉴别，软组织炎症时全身中毒症状较轻，而局部红肿较明显，压痛较浅，早期急性骨髓炎压痛常发生于长骨干骺端处，以单指检查时，患部四个平面均有深部压痛征，此即肢体圆柱形深部压痛征，软组织炎症时，因病变居于骨骼之一侧，故压痛只限于一个或两个平面，这一点对早期鉴别诊断有重要意义，此外，两者骨扫描所见也不相同(表1)。  

2.急性化脓性关节炎肿胀压痛在关节间隙而不在骨端，关节活动度几乎完全消失，有疑问时，行关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。  

测定血中C-反应性蛋白含量有助于判断急性血源性骨髓炎是否并发化脓性关节炎：合并化脓性关节炎时，C-反应性蛋白值较单纯骨髓炎为高，且起病后迅即出现此种差别;化脓性关节炎患者C-反应性蛋白恢复正常值也较迟，红细胞沉降率虽也具有鉴别诊断意义，但两组患者之差别出现较晚，恢复正常值也迟得多，不如C-反应性蛋白之变化能准确反映临床状况。  

3.风湿性关节炎为风湿病的一部分，起病缓慢，全身情况(如发热)和局部症状(关节肿痛)均较轻，常为多关节游走性，血沉，抗O等血液检查常呈阳性。  

4.恶性骨肿瘤特别是尤文肉瘤，常伴发热，白细胞增多，X线示“葱皮样”骨膜下新骨形成等现象，须与骨髓炎鉴别，鉴别要点为：尤文肉瘤常发生于骨干，范围较广，全身症状不如急性骨髓炎重，但有明显夜间痛，表面可有怒张的血管，局部穿刺吸取活组织检查，可以确定诊断。