1、肾前性急性肾衰竭的鉴别诊断:在低血容量状态或有效循环容量不足的情况下,可以出现肾前性ARF,此时如果及时补充血容量,肾功能可快速恢复,补液试验可资鉴别,此时尿沉渣检查往往改变轻微,尿诊断指数对鉴别诊断有较大意义。
2、尿路梗阻性急性肾衰竭的鉴别诊断:具有泌尿系结石,肿瘤,前列腺肥大或膀胱颈口硬化等原发病表现,影像学检查可见肾盂,输尿管扩张或积液,临床上可有多尿与无尿交替出现,鉴别诊断往往不难。
3、肾内梗阻性急性肾衰竭的鉴别诊断:高尿酸血症,高钙血症,多发性骨髓瘤等疾病伴急性肾衰竭时,常为管型阻塞肾小管致肾内梗阻引起,检查血尿酸,血钙及免疫球蛋白,轻链水平,有助于做出鉴别诊断。
4、急性肾小管坏死的鉴别诊断:往往由于肾脏缺血,中毒引起,常见原因为有效容量不足致肾脏较长时间的缺血,可见于大手术,创伤,严重低血压,败血症,大出血等多种情况;肾毒性物质主要包括氨基糖苷类抗生素,利福平,非类固醇类消炎药,造影剂等药物的使用,接触重金属及有机溶剂,或蛇毒,毒蕈,鱼胆等生物毒素也是急性肾衰竭中最常见的类型,在临床上往往经历典型的少尿期,多尿期等过程,不同药物引起的ARF各有不同特点,把握其特点对鉴别诊断有较大帮助。
5、肾小球疾病所致急性肾衰竭的鉴别诊断:见于急进性肾小球肾炎,急性重症链球菌感染后肾小球肾炎以及各种继发性肾脏疾病,此类患者往往有大量蛋白尿,血尿明显,抗中性粒细胞细胞质抗体,补体,自身抗体等检查有助于鉴别诊断。
6、肾脏血管疾病所致急性肾衰竭的鉴别诊断:溶血性尿毒症综合征,血栓性血小板减少性紫癜,恶性高血压均可以导致ARF,溶血性尿毒症综合征常见于儿童,而血栓性血小板减少性紫癜常有神经系统受累,恶性高血压根据舒张压超过130mmHg,伴眼底Ⅲ级以上改变,诊断不难。(1)急性肾静脉血栓形成,特别是双侧肾静脉主干血栓可并发ARF,此种患者往往表现为突发腰痛,腹痛,血尿加重,尿蛋白突然增加等,B超,血管造影等可明确诊断。(2)肾动脉血栓及栓塞可见于动脉粥样硬化,大动脉炎,心房纤颤栓子脱落等,表现为突发胁肋部疼痛,腰痛,血尿及酶学改变,肾动脉造影可明确诊断。
7、肾间质疾病所致急性肾衰竭的鉴别诊断:急性间质性肾炎是导致ARF的主要原因之一,约70%是由于药物过敏引起,可占到全部ARF的30%左右,这种患者在临床上药物过敏的全身表现,如发热,皮疹等,可有尿白细胞尤其是嗜酸性粒细胞增多,血常规可见嗜酸性粒细胞增多,血IgE升高等表现,另外多种病原微生物的感染,也可以引起急性间质性肾炎。
8、肾病综合征并急性肾衰竭的鉴别诊断:肾病综合征是肾脏疾病中常见的临床症候群,常存在严重低蛋白血症,有效血容量下降,此种患者出现ARF有以下可能:(1)肾前性ARF。(2)药物相关的ARF,尤其在使用抗生素,血管紧张素转换酶抑制药的情况下。(3)肾脏病变加重,出现新月体肾炎等表现。(4)双侧肾静脉血栓形成。(5)特发性ARF,常见于微小病变,轻度系膜增生性肾小球肾炎,需除外上述原因可以诊断,预后较好。
9、妊娠期急性肾衰竭的鉴别诊断:妊娠期ARF多由于血容量不足,肾血管痉挛,微血管内凝血或羊水栓塞等原因引起,可表现为先兆子痫,肾皮质坏死,妊娠期急性脂肪肝或产后特发性肾衰竭,由于发生在孕期或产褥期,鉴别诊断不难。