一、早期足量全身性使用抗生素。
二、关节腔内注射抗生素
每天作一次关节穿刺,抽出关节液后,注入抗生素。如果抽出液逐渐变清,而局部症状和体征缓解,说明治疗有效,可以继续使用,直至关节积液消失,体温正常。如果抽出液性质转劣而变得更为混浊甚至成为脓性,说明治疗无效,应改为灌洗或切开引流。
三、经关节镜治疗
在关节镜直视下反复冲洗关节腔,清除脓性渗液、脓苔与组织碎屑,彻底切除病变滑膜,完成后在关行腔内留置敏感的抗生素,必要时置管持续灌洗。比传统开放手术具有创伤小,术后关节粘连少,可多次手术的优势。
四、关节腔持续性灌洗
适用于表浅的大关节,如膝部。在膝关节的两侧穿刺,经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。退出套管,用缝线固定两根管子在穿刺孔皮缘防脱落。或在关节镜灌洗后在关节内置放两根管子。一根为灌注管,另一根为引流管。每日经灌注管滴入抗生素溶液2000-3000ml。引流液转清,经培养无细菌生长后可停止灌洗,但引流管仍继续吸引数天,如引流虽逐渐减少至无引流液可吸出,而局部症状和体征都已消退,可以将管子拔出。
五、关节切开引流
适用于较深的大关节,穿刺插管难以成功的部位,如髄关节,应该及时作切开引流术。切开关节囊,放出关节内液体,用盐水冲洗后,在关节腔内留置2根管子后缝合切口,按上法作关节腔持续灌洗。
六、为防止关节内粘连,尽可能保留关节功能,可作持续性关节被动活动。在对病变关节进行了局部治疗后即可将肢体置于上下肢功能锻炼器上作24小时持续性被动运动,开始时有疼痛感,很快便会适应。至急性炎症消退时,一般在3周后即可鼓励病人作主动锻炼。没有上下肢功能锻炼器时应将局部适当固定,用石膏托固定或用皮肤牵引以防止或纠正关节挛缩。3周后开始锻炼,关节功能恢复往往不甚满意。
七、后期病例如有陈旧性病理性脱位者可行矫形手术,髄关节强直可行全髄关节置换手术。关节融合术或截骨术已不常釆用。为防止感染,术前、术中和术后都须使用抗生素。