妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降,42周以后明显下降,因此,在妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠,尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析,选择恰当的分娩方式。
1、促宫颈成熟 在宫颈不成熟情况下直接引产,阴道分娩失败率较高,反而增加剖宫产率。常用的促宫颈成熟的方法主要有PGE,阴道制剂和宫颈扩张球囊。
2、引产术 宫颈已成熟即可行引产术,常用静脉滴注缩宫素,诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者,通常先人工破膜,此后可滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放,增加引产效果,又可观察羊水性状,排除胎儿窘迫。
3、产程处理 进入产程后,应鼓励产妇左侧卧位吸氧。产程中最好连续监测胎心,注意羊水性状,必要时取胎儿头皮血测pH,及早发现胎儿窘迫,并及时处理。过期妊娠时,常伴有胎儿窘迫、羊水粪染,分娩时应做相应准备。胎儿娩出后,必要时立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物,以减少胎粪吸人综合征的发生。
4、剖宫产术 过期妊娠时,胎盘功能减退,胎儿储备能力下降,需适当放宽剖官产指征。