骨质疏松症的诊断可以使用常规放射线照相术并通过测量骨矿物质密度（BMD）来进行。测量BMD的最流行方法是双能X射线吸收法。

除了检测出异常的BMD以外，骨质疏松症的诊断还需要调查潜在的潜在病因。这可以通过验血来完成。取决于潜在的问题的可能性，为调查癌症与转移到骨，多发性骨髓瘤，库兴氏病和其他上述的原因可被执行。

常规影像学检查

传统的射线照相术本身或与CT或MRI结合都可用于检测骨质减少的并发症（减少的骨质；骨质疏松症），例如骨折；用于骨质疏松症的鉴别诊断；或在特定临床环境中进行随访检查，例如软组织钙化，继发性甲状旁腺功能亢进或肾性骨营养不良的骨软化症。然而，放射线照相术对早期疾病的检测相对不敏感，并且需要大量的骨质流失（约30％）才能在X射线图像上显现出来。

全身性骨质疏松的主要影像学特征是皮质变薄和放射线透亮度增加。骨质疏松症的常见并发症是椎骨骨折，脊柱X线照相可以大大帮助诊断和随访。可以使用平片X射线通过多种方法来客观地进行椎骨高度测量，例如使用高度损失和面积减小等方法，特别是在查看T4-L4的垂直变形时，或者通过确定考虑到涉及的椎骨数量。多个椎体导致胸椎后凸的，导致所谓的参与皇太后的驼峰。

双能X射线

双能X线骨密度仪（DEXA扫描）被认为是诊断骨质疏松症的金标准。当骨矿物质密度低于年轻（30-40岁）健康成年女性参考人群的骨密度低于或等于2.5个标准差时，就可以诊断出骨质疏松症。这被翻译为T分数。但是由于骨密度随着年龄的增长而降低，所以更多的人会随着年龄的增长而变得骨质疏松。

世界卫生组织已建立以下诊断准则：

·绝经后女性、50岁及以上男性

·儿童、绝经前女性和50岁以下男性

其骨密度水平的判断用Z-值，Z-值=(骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。

生物标志物

化学生物标记物是检测骨降解的有用工具。酶组织蛋白酶K降解I型胶原，骨中的一个重要组成部分。制备的抗体可以识别产生的片段，称为新表位，作为诊断骨质疏松的一种方法。C-端肽（一种I型胶原分解产物）的尿排泄增加，也可作为骨质疏松症的生物标志物。

其他测量工具

定量计算机断层扫描（QCT）与DXA的不同之处在于，它分别给出了小梁和皮质骨的BMD估计值，并报告了精确的体积矿物质密度，单位为mg/cm3而不是BMD的相对Z得分。QCT的优点包括：它可以在轴向和外围部位进行，可以从现有的CT扫描中计算而无需单独的辐射剂量，对随时间变化敏感，可以分析任何大小或形状的区域，排除无关的组织，例如脂肪，肌肉和空气，并且不需要了解患者的亚群即可创建临床评分（例如，某个年龄段所有女性的Z评分）。QCT的缺点之一：与DXA相比，它需要较高的辐射剂量，CT扫描仪又大又昂贵，并且由于其实践标准化程度低于BMD，因此其结果更依赖于操作员。已引入外围QCT以改善DXA和QCT的局限性。

定量超声在评估骨质疏松症方面有许多优势。模态小，不涉及电离辐射，可以快速，轻松地进行测量，并且与DXA和QCT设备相比，该设备的成本较低。在跟骨是定量超声评估最常见的骨骼部位，因为它被替换往往比皮质骨，提供代谢变化的早期证据骨小梁的比例很高。而且，跟骨相当平坦且平行，减少了重新定位的误差。该方法可以应用于儿童，新生儿和早产婴儿，以及成人。某些超声设备可以在胫骨上使用。