骨样骨瘤有特殊的疼痛症状和典型的瘤巢X线景象,较易诊断，但仍需与以下骨病鉴别。  

1、慢性骨脓肿：为低度慢性化脓性感染，具有红，肿，热，痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢，X线片表现为骨皮质局限性缺损，周围骨质致密，可有小的死骨形成，术中见骨腔内含有脓液，肉芽组织，镜下见大量多核白细胞及淋巴细胞浸润。  

2、慢性硬化性骨髓炎(Garre型)：疼痛性质与骨样骨瘤相似，常为间歇性，X线表现为：骨质局限或广泛增生硬化，无瘤巢，髓腔狭窄甚至闭塞。  

3、成骨细胞瘤：二者同属良性骨细胞性肿瘤，成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有的夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常>2cm，皮质膨胀明显，周围硬化轻微。  

4、单发性内生骨疣无周围骨质硬化：无疼痛，多发于手足小骨。  

5、应力性骨折：一侧骨皮质断裂，局限性骨膜增生，骨质硬化，颇似骨样骨瘤，但体层或MRI可见横形骨折线，多有长期连续运动史。  

6、骨斑或骨岛：病变的毛刷状边缘与周围的骨小梁混合在一起,表现形式为“放射刺状”或“伪足状”，X线片见骨内有局限性圆形和卵圆形骨质密度增加阴影，无硬化阴影围绕，临床上无任何症状。  

值得注意的是，在组织学检查中，骨样骨瘤与骨母细胞瘤是非常相似的，应参照肿瘤的大小，位置及临床表现鉴别诊断，一般无症状，无需治疗。