展开

（一）抗生素治疗

吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万〜 40万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温、 一般在治疗3〜10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用克林霉素0.6到1.8g/d,或甲硝哩0.4g，每日3次口服或静脉滴注。也可选用其他抗生素如碳青霉烯类和B内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂。

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐B-内酰胺酶的青霉素或头抱菌素。 MRSA感染应选用万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。
如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物,可联用氨基糖苷类抗生素。
抗生素疗程6〜8周,或直至X线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化。
（二） 脓液引流
是提高疗效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支 气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2〜3次，每次10〜15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也非常有效。
（三） 手术治疗
适应证为:①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜痿或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。