一、体位治疗
将床头抬高30度,小婴儿的最佳体位为前倾俯卧位,但为防止婴儿猝死综合征的发生,睡眠时应采取仰卧位及左侧卧位。儿童在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位,睡眠时保持左侧卧位及上体抬高,减少反流频率及反流物误吸。
二、饮食疗法
以稠厚饮食为主,少量多餐,婴儿増加喂奶次数,缩短喂奶间隔时间。人工喂养可在奶中加人淀粉类食物或进食谷类食品。年长儿亦应少量多餐,以高蛋白低脂肪饮食为主,睡前2小时不宜进食,保持胃处于非充盈状态,避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物,如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。此外,应控制肥胖,不能吸烟及避免被动吸烟。
三、药物治疗
主要基于降低胃内容物酸度和促进上消化道动力。包括促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、黏膜保护剂等,但使用时应注意药物的适用年龄及不良反应。
1、促胃肠动力药:疗程4周。能提高LES张力,増加食管和胃蠕动,提高食管廓清能力,促进胃排空,从而减少反流和反流物在食管内的停留。如多巴胺受体拮抗剂:多潘立酮,常用剂量为每次0.2~0.3mg/kg,每日3次,饭前半小时及睡前口服。
2、抗酸和抑酸药:疗程8〜12周。主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管黏膜的损伤,提高LES张力。
3、黏膜保护剂:疗程4~8周。可选用硅酸铝盐、磷酸铝等。
四、外科治疗
及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后,大多数患儿症状能明显改善和痊愈。具有下列指征可考虑外科手术:
1、内科治疗6~8周无效,有严重并发症(消化道出血、营养不良、生长发育迟缓).
2、严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者。
3、有严重的呼吸道并发症,如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者。
4、合并严重神经系统疾病。
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