就医指南
挂号科室:
心血管内科,心胸外科
发病部位:
胸部
多发人群:
男性多见
治疗方法:
对症治疗,支持治疗,手术治疗
是否传染:
无传染性
是否遗传:
无遗传几率
相关症状:
相关疾病:
二尖瓣关闭不全,心力衰竭,主动脉瓣关闭不全,联合瓣膜病变
相关检查:
相关手术:
相关药品:
治疗费用:
展开
展开
(一)症状
主动脉瓣狭窄患者,无症状期长,直至瓣口面积1.0cm2时才出现临床症状。心绞痛、晕厥和心力衰竭是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。
1.呼吸困难劳力性呼吸困难为晚期患者常见的首发症状,见于95%有症状的患者。随病情发展,可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸乃至急性肺水肿。
2.心绞痛 对于重度主动脉瓣狭窄患者来说,心绞痛是最早出现也是最常见的症状。常由运动诱发,休息及含服硝酸甘油可缓解,反映了心肌需氧和供氧之间的不平衡。产生心绞痛的原因有四点:①左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长,增加心肌耗氧量;②左 心室肥厚,导致心肌毛细血管密度相对减少;③舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠状动 脉,导致心肌灌注不足;④左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低,减少冠状动脉灌注压。
3.晕厥 见于15%〜30%有症状的患者,部分仅表现为黑矇,可为首发症状。晕厥多与劳累有关,发生于劳力当时,少数在休息时发生。机制可能为:①劳力时,外周血管扩张而心排出 量不能相应增加,同时心肌缺血加重,心肌收缩力减弱引起心排出量的进一步减少;②劳力停止 后回心血量减少,左心室充盈量及心排出量下降;③休息时晕厥多由于心律失常(如房颤、房室 传导阻滞或室颤等)导致心排出量骤减所致。
(二)体征
1-心界 正常或轻度向左扩大,心尖区可触及收缩期抬举样搏动。收缩压降低、脉压减小、 脉搏细弱。在严重的主动脉瓣狭窄患者,同时触诊心尖部和颈动脉可发现颈动脉搏动明显 延迟。
2.心音 第一心音正常。如主动脉瓣严重狭窄或钙化,左心室射血时间明显延长,则主动 脉瓣第二心音成分减弱或消失。由于左心室射血时间延长,第二心音中主动脉瓣成分延迟,严 重狭窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。如瓣叶活动度正常,可 在胸骨右、左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音,如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。
3.心脏杂音 典型杂音为:粗糙而响亮的射流性杂音,3/6级以上,呈递增-递减型,向颈部传导,在胸骨右缘1〜2肋间听诊最清楚。一般来说,杂音愈响,持续时间愈长,高峰出现愈晚, 提示狭窄程度愈重。左心室衰竭或心排出量减少时,杂音消失或减弱。长舒张期之后,如期前收缩后的长代偿间期之后或房颤的长心动周期时,心搏量增加,杂音增强。