一、病因

直肠癌的发病原因尚不清楚。

二、大体分型

分为溃疡型、肿块型、浸润型三型。

1、溃疡型：多见，占50%以上。形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。

2、隆起型：向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。

3、浸润型：癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。

三、组织学分类

1、腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、黏液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%-85%，其次为黏液腺癌，占10%〜20%。①管状腺癌：癌细胞排列呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。②乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。③黏液腺癌：由分泌黏液的癌细胞构成，癌组织内有大量黏液为其特征，恶性度较高。④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞质一侧，似戒指样，恶性程度髙，预后差。

2、腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中分化至低分化。

3、未分化癌：癌细胞弥漫呈片状或团状，不形成腺管状结构,细胞排列无规律，癌细胞较小,形态较一致，预后差。

四、扩散与转移

1、直接浸润：癌肿首先直接向肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。估计癌肿浸润肠壁一圈约需1.5-2年。直接浸润可穿透浆膜层侵入邻近脏器如子宫、膀胱等，下段直肠癌由于缺乏浆膜层的屏障作用，易向四周浸润，侵入附近脏器如前列腺、精囊腺、阴道、输尿管等。

2、淋巴转移：是主要的扩散途径。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。如淋巴液正常流向的淋巴结发生转移且流出受阻时，可逆行向下转移。下段直肠癌向上方和侧方转移为主。

3、血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可由骼静脉转移至肺、骨和脑等。直肠癌手术时约有10%~15%的病例已发生肝转移；直肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移。

4、种植转移：直肠癌种植转移的机会较小，上段直肠癌可发生种植转移。