早期诊断、早期釆用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。

一、手术切除 包括部分肝切除和肝移植。

1、部分肝切除：是治疗肝癌首选和最有效的方法。总体上，肝癌切除术后5年生存率为30%-50%，微小肝癌切除术后5年生存率可高达90%，小肝癌约75%。大多数医生仍然釆用传统的开腹肝切除术；如果技术条件允许，也可有选择地采用经腹腔镜肝切除术。

手术适应证

(1)病人一般情况：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或B级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级；③肝外无广泛转移性肿瘤。

(2)下述情况可作根治性肝切除：①单发的微小肝癌和小肝癌；②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚；③多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。

(3)下述情况仅可作姑息性肝切除：①3~5个多发性肿瘤，局限于相邻2~3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除；②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上；③位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织代偿性明显增大，达全肝的50%以上；④I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌；⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗；⑥周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时作原发性肝癌切除和转移瘤切除术。

肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发性肿瘤较局限，应积极手术，切除肿瘤，取岀癌栓。

伴有脾功能亢进和食管胃底静脉曲张者，切除肿瘤同时切除脾，重度曲张者需作断流术。

2、肝移植：由于同时切除肿瘤和硬化的肝脏，因此可以获得较好的长期治疗效果。鉴于供肝匮乏和治疗费用昂贵，原则上选择肝功能C级的小肝癌病例行肝移植。国际上大多按照米兰肝移植标准选择肝癌病人行肝移植。

二、肿瘤消融

通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等消融治疗，适应证是不宜手术或不需要手术的肝癌；也可在术中应用或术后用于治疗转移、复发瘤。优点：简便、创伤小，有些病人可获得较好的治疗效果。

三、放射治疗

对一般情况较好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

四、经肝动脉和(或)门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞

用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞剂为碘化油。有些不适应一期手术切除的大或巨大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分病人可获得手术切除机会。

五、全身药物治疗

包括生物和分子靶向药物以及中医中药治疗。以上各种治疗方法，多以综合应用效果为好。

复发肝癌的治疗：随着早期诊断、早期治疗和手术技术改进，肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率降到3%以下，总体疗效显著提高。然而，肝癌即使获得根治性切除，5年内仍有60% ~70%的病人出现转移、复发，故病人手术后应坚持随诊，定期行超声检查及检测AFP,早期发现转移复发，及时积极治疗。治疗方法包括TACE微波、射频冷冻和无水乙醇注射等;如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限，也可行再次手术切除。有资料表明，复发性肝癌再切除术后5年生存率可达53.2%。

肝癌破裂出血的治疗：如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝切除治疗。如病情重，条件不允许，术中行肝动脉结扎或栓塞术，同时可作射频或微波治疗；情况差者只作填塞止血，尽快结束手术。对岀血量较少，血压、脉搏等生命体征尚稳定，估计肿瘤不可能切除者，应在严密观察下进行输血、补液，条件许可时行TACE治疗。