原发性肝癌有时须与下列疾病相鉴别。  

1、继发性肝癌  

肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，我校病理解剖资料，继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺，结肠，胰等的癌肿，继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大，肝结节，肝区痛，黄疸等，除个别来源于胃，结肠，胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。  

2、肝硬化，肝炎  

原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难，鉴别在于详细病史，体格检查联系实验室检查，肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变，少数肝硬化，肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象，甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病。  

3、肝脓肿  

临床表现发热，肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区，超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。  

4、其他肝脏良性肿瘤或病变  

如血管瘤，肝囊肿，肝包虫病，胆吓癌，胆管癌，结肠肝曲癌，胃癌，胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆，除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史，临床表现不同，特别超声，CTMRI等影像学检查，胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断，目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断，不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。