1、患部制动:
防止炎症扩散,减轻疼痛,唇痈病人可取头高卧位休息,给予流质饮食,减少说话,严禁挤压。
2、应用抗生素:
尽早应用抗生素,有利于制止脓毒血症的发生,其原则是:根据药敏试验结果选择有效抗生素,联合用药,剂量充足,疗程充分,以静脉给药途径为佳,在药敏试验结果未出之前,可根据脓液涂片和革兰染色结果选用抗生素,通常可首选青霉素,红霉素加庆大霉素,或第1代头孢菌素。
3、局部处理:
(1)物理疗法:短波紫外线外局部照射,可控制感染扩散,促进炎症吸收,提高白细胞的吞噬功能。
(2)药物涂布: 初期仅有红肿时,可用50%硫酸镁或0.5%碘伏湿敷;有少数脓点时可用鱼石脂软膏,金黄散敷贴,促进炎症局限,脓肿成熟。
(3)及时取栓:痈的病变范围较大,当有多个脓栓破溃时,病灶内坚韧的纤维间隔会妨碍坏死组织的彻底分离和脓液引流,故应及时取出表面脓栓和坏死组织,再用75%乙醇和石炭酸液及生理盐水清洗,以小凡士林纱布条引流,逐日换药,不久可以痊愈。
(4)切开引流:当脓肿成熟,表面呈紫褐色或有破溃流脓时,应在麻醉下作切开引流,切开应做“十”字形或“ ”字形切口,长度超出病变范围,深度需达筋膜或筋膜下,切开所有的纤维间隔,清除所有坏死组织,使伤口形成一个大的腔隙,从而形成通畅的引流环境,伤口内可用过氧化氢或优锁溶液湿敷,堵塞生理盐水纱条,以干纱布或绷带包扎,伤口清洁,健康肉芽组织生长后再行植皮,促进伤口愈合。
4、对症治疗:高热者给予物理降温处理;疼痛剧烈,情绪烦躁不安者可给予止痛药和镇静药物。
5、支持治疗:宜进食易消化,高能量的流质饮食或软食,每天补充维生素C2~3g,重症者可吸氧,输注新鲜血或血浆,复合氨基酸,脂肪乳剂等。
6、合并症与并发症的治疗:
(1)糖尿病的治疗:糖尿病病人的血糖浓度若不能有效控制,则感染常难以治愈,对此类病人在治疗局部软组织感染的同时,必须同时积极有效地治疗糖尿病。
(2)中毒性心肌炎:症状表现为高热,心慌,胸闷,心律加快,频发室性早搏等,在积极治疗感染灶的同时,病人应卧床休息,吸氧,可给予极化液以减轻毒素对心肌的损害,室性早搏者给予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴入,1次/d。
(3)败血症:治疗包括积极控制局部感染灶,补液,保持水,电解质和酸碱平衡,补充营养和维生素,可多次少量输注新鲜血液,根据细菌药敏试验,给予大剂量有效抗生素,必要时适当应用激素,有休克症状者应按中毒性休克处理。
7、中医治疗:初起时,可选用仙方活命饮或普济消毒饮;进展期应辨证处方,选用:清热解毒的黄连,黄芩,金银花,地丁等;祛风的防风,荆芥等;托毒的皂刺,山甲等;调养气血的黄芪,当归,生地,丹参等。