一、手术适应证

根据症状体征、心功能、缺损大小和位置、肺动脉高压程度、房室扩大等情况综合判断。年龄和体重不是手术的决定因素。

1、大室间隔缺损(缺损直径大于主动脉瓣环直径的2/3)：新生儿或婴幼儿出现喂养困难、反复肺部感染、充血性心力衰竭时，应尽早手术。大龄儿童和成人出现肺/体循环血流量＞2、心脏杂音明显、X线检查显示肺充血、超声心动图显示左向右分流为主时，应积极手术。

2、中等室间隔缺损(缺损直径为主动脉瓣环直径的1/3~2/3)：出现反复肺部感染、发育迟缓等症状，且伴心脏扩大、肺充血、肺动脉高压时，应尽早手术。

3、小室间隔缺损(缺损直径小于主动脉瓣环直径的1/3)：随访观察，约半数室间隔缺损在3岁以前自然闭合，以膜部缺损最为多见。一旦超声心动图、X线检查或心电图显示心脏扩大、肺充血，尤其合并感染性心内膜炎时，应积极手术。

4、特殊情况：肺动脉瓣下(干下型)缺损易并发主动脉瓣脱垂导致主动脉瓣关闭不全，宜尽早手术。艾森曼格综合征是手术禁忌证。

二、手术方法

1、心内直视手术仍然是治疗室间隔缺损的主要方法。经胸骨正中切口，建立体外循环，根据缺损位置选择右心房、右心室或肺动脉切口显露室间隔缺损，多发肌部缺损有时需采用平行室间沟的左心室切口才能良好显露。缺损小者可直接缝合，缺损大者用自体心包片或人工补片材料修补。术中避免损伤主动脉瓣和房室传导束。

2、介入封堵(X线引导)和经胸封堵(超声引导)是治疗室间隔缺损的新方法，具有创伤小、恢复快等优点，但目前仅适用于严格选择的病例，远期效果尚待进一步评估。