风湿热的治疗目标是:清除链球菌感染,去除诱发风湿热的病因;控制临床症状,使心脏炎、关节炎、舞蹈病及风湿热症状迅速缓解,解除风湿热带来的痛苦;处理各种并发症,提高患者的身体素质和生活质量,延长寿命。
1、休息
卧床休息的期限取决于心脏受累的程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周,随后逐渐恢复活动,于2周后达正常活动水平;心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周,随后于4周内逐渐恢复活动;心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周,在以后2〜3个月内逐渐增加活动量。
2、清除链球菌感染
应用青霉素80万单位肌内注射,每日2次,持续2周,以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素,如红霉素等。
3、抗风湿热治疗
心脏炎时宜早期使用糖皮质激素,泼尼松每日2mg/kg,最大量≤60mg/d,分次口服,2〜4周后减量,总疗程8〜12周,无心脏炎的患儿可用非甾体抗炎药,如阿司匹林,每日100mg/kg,最大≤3g/d,分次服用,2周后逐渐减量,疗程4~8周。
4、其他治疗
有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发,及时静脉注射大剂量糖皮质激素,如氢化可的松或甲泼尼龙,每日1次,剂量为10~30mg/kg。共1~3次。多数情况下,在用药后2~3天即可控制心力衰竭,应慎用或不用洋地黄制剂,以免发生洋地黄中毒。应予以低盐饮食,必要时氧气吸入、给予利尿剂和血管扩张剂,舞蹈病时可用苯巴比妥、地西泮等镇静剂。关节肿痛时应予制动。