一、病因

1、能量摄入过多

是肥胖的主要原因，过去几十年，食物的种类和消费发生巨大变化，快餐、膨化食品、煎炸类食品、烧烤类食品、含糖饮料、零食摄入增多，饮食不均衡，脂肪摄入过多，多余的能量转化为脂肪贮存体内，导致儿童肥胖。另外孕母摄入过多，选择性剖宫产兴起，巨大儿出生增加，导致早期超重和肥胖増多。

2、活动量过少

电子产品的流行、久坐、活动过少和缺乏适当的体育锻炼是引发肥胖症的重要因素，即使摄食不多，也可引起肥胖。肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。

3、遗传因素

与环境因素相比较，遗传因素对肥胖的作用更大。目前研究认为，人类肥胖与600多个基因、标志物和染色体区域有关。肥胖的家族性与多基因遗传有关。双亲均肥胖的后代发生肥胖者高达70%〜80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为40%〜50%；双亲正常的后代发生肥胖者仅10%〜14%。

4、其他

如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。

二、病理生理

引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大，人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第1年和11-13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难旦易复发；而不在此脂肪细胞增多时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变

1、体温调节与能量代谢 肥胖儿对外界体温的变化反应较不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少，使肥胖儿有低体温倾向。

2、脂类代谢 肥胖儿常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸増加，但高密度脂蛋白减少。故以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病。

3、蛋白质代谢 肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。

4、内分泌变化 内分泌变化在肥胖小儿较常见

(1)甲状腺功能的变化：总T4、游离T4、总T3、游离T3等均正常，下丘脑-垂体-甲状腺轴也正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的原因。

(2)甲状旁腺激素及维生素D代谢：肥胖儿血清PTH水平升高，25-（OH）D3及24，25-（OH）2D3水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关；

(3)生长激素水平的变化：肥胖儿血浆生长激素减少；睡眠时生长激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下，生长激素分泌反应退钝。但肥胖儿IGF-1分泌正常，胰岛素分泌增加。对生长激素的减少起到了代偿作用，故患儿无明显生长发育障碍。

(4)性激素的变化：女性肥胖患者雌激素水平増高，可有月经不调和不孕；男性患者因体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平増高，可有轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成。

(5)糖皮质激素：肥胖患儿尿17-羟类固醇、17-酮类固醇及皮质醇均可増加，但血浆皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在。

(6)胰岛素与糖代谢的变化：肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。