1、X线检查:以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义,但王天乙等(1980)和杨智义等(1982)通过动物实验和临床观察认为,取右前斜位X线摄片,伤后2~6小时出现明显的气管狭窄,气管内显示斑点状阴影响,透光度减退,粘膜不规整,早期显示气管狭窄的特征,可作为吸应的X线改变,肺水肿时显示弥散的,玻片状阴影,叶间影象,肺门扩大,线形或新月形影象;肺部感染时可见中心性浸润影象或弥漫而稠密的浸润影象;有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强,以及由于肺泡破裂或气肿样大泡破裂所致的气胸影象。
2、特殊检查
(1)纤维支气管镜检查:纤维支气管镜可直接观察咽喉,声带,气管,支气管粘膜的损伤程度,确定损伤部位,因它可在气道内取材,引流,洗涤,它又是一种治疗工具,通过纤维支气管镜进行动态观察,可了解病变演变的转归。吸入性损伤的镜下所见:上气道吸入性损伤可见咽部水肿,充血,水泡形成,溃烂或出血,一般可见声门,重度损伤者粘膜高度水肿,梨状窦消失,室襞靠拢,可看不清声门,下气道吸入性损伤可见管壁粘膜充血,水肿,有粗大的血管网,管腔明显狭窄,软骨环模糊或外露,粘膜可逐渐脱落形成溃疡和出血,支气管开口红肿或闭合,开口处可被脱落的粘膜或分泌物堵塞,管腔内有异物存在,如烟雾微粒,分泌物,血液,坏死粘膜或脓性分泌物等,另外,还可发现气管,支气管功能失调的变化:正常吸气时气管,支气管横径变宽,长径变长,呼气时恰恰相反,当损伤后,呼气时管腔窄至闭合,咳嗽反向迟钝或消失。行纤维支气管镜检查时,视病情可经口,鼻插入,有气管切开者,可直接以气管切开处插入,纤维支气管镜检查时支气管可因刺激因发生痉挛致缺氧,3级支气管水平以下的气道及肺泡单位损伤时,此项检查无法进行,此外,此项检查有引起外源性感染的可能。
(2)脱落细胞计分法:Ambiavagar在1974年首次报道关于观察支气管分泌物中各种细胞形态和结构的改变以及有无烟雾颗粒,诊断有无吸入性损伤的情况,吸入性损伤后,纤毛细胞的形态与结构产生变异包括纤毛脱落,终板消失,细胞浆呈蜡状石蓝染色,细胞核固缩,严重者破裂或溶解。
3、肺功能检查
(1)血气分析:吸入性损伤后,PaO2有不同程度的下降,多数低于8kPa(60mmHg),烧伤面积相似而不伴有吸入性损伤者一般PaO2>10.67kPa(80mmHg),PaO2/FIO2比率降低(正常>53.2kPa),A-aDO2早期升高,其增高程度可作为对预后的预测,如果进行性PaO2低,A-aDO2增高显著,提示病情重,预后不良。
(2)肺功能测定:对低位吸入性损伤较敏感,主要包括第一秒钟时间肺活量(FEV1),最大肺活量(FVC),J最大呼气流速一容积曲线(MEFV),高峰流速(Peakflow),50%肺活量时流速和呼吸动力机能(肺顺应性,气道力,肺阻力等),重度吸入性损伤后,累及小气道及肺实抽,气道阻力增加,50%肺活量时高峰流速可下降至41.6±14.3%,肺顺应性下降,肺阻力显著增高,MEFV显著低于正常值,FEV1和FVC均较早出现异常,以上变化系气道梗阻所致,故肺功能测定对预计病情发展有一定意义。