一、胃食管返流病
1.上消化道出血
食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和(或)黑便,伴有不同程度的缺铁性贫血。
2.食管狭窄
食管炎反复发作致使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。
3.Barrett食管
其腺癌的发生率较正常人高10-20倍。
二、食管癌
早期癌症及时根治预后良好,食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm、已侵犯食管肌层、癌细胞分化程度差及已有转移者,预后不良。
三、消化性溃疡
(一)出血
消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因,约占所有病因的50%,十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生。当消化性溃疡侵蚀周围或深处的血管,可产生不同程度的出血。轻者表现为黑粪,重者出现呕血。有慢性腹痛的患者,岀血后腹痛可减轻。
(二)穿孔
当溃疡向深处发展,穿透胃、十二指肠壁,可有三种后果:
1.溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎呈突发剧烈腹痛,持续而加剧,先出现于上腹,继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直,压痛、反跳痛,肝浊音界消失,部分患者出现休克。
2.溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官,如肝、胰、牌等(穿透性溃疡)发生较慢,改变了腹痛规律,变得顽固而持续。如穿透至胰腺,腹痛放射至背部,血淀粉酶可升高。
3.穿入空腔器官形成瘘管十二指肠球部溃疡可以穿破胆总管,胃溃疡可穿破入十二指肠或横结肠,可通过切餐或CT检査确定。
(三)幽门梗阻
多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起。炎性水肿和幽门平滑肌痉挛所致暂时梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而消失;瘢痕收缩或与周围组织粘连而阻塞胃流出道,则呈持续性梗阻,需要手术治疗。临床症状常有:明显上腹胀痛,餐后加重,呕吐后腹痛可稍缓解,呕吐物可为宿食;严重呕吐可致失水,低氯、低钾性碱中毒;体重下降、营养不良。体检可见胃蠕动波及震水声。
(四)癌变
溃疡由良性演变为恶性的几率很低,估计<1%胃溃疡有可能癌变,十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。
四、胃癌
1.出血
多呈呕血或黑粪,约5%可发生难治性大出血。
2.幽门或贲门梗阻
可出现进食困难、呕吐、腹胀及营养不良等症状。
3.穿孔
较良性溃疡少见,多见于幽门前区的溃疡型癌。
五、胃息肉
胃息肉的并发症较少见,但如果不及时诊治,也会出现以下一些严重的并发症,包括癌变、上消化道出血、幽门梗阻等。
癌变
多为腺瘤性息肉发展而来。早期常无明显症状,有时可出现上腹部不适如腹胀,恶心等非特异性消化道症状,随着病情发展,患者出现上腹疼痛加重、食欲下降、乏力、消瘦等。腺瘤性息肉总体癌变率为 30%~40%。
一旦癌变,则需按胃癌采取治疗措施,根据癌组织浸润深度和扩散程度,选择姑息性手术或根治性全胃切除术。
上消化道出血
胃息肉生长过程中,表面破溃可引起消化道出血。可以是长期、隐匿的出血,这类出血可导致患者贫血(贫血症状为疲劳、呼吸困难、皮肤苍白和心悸),也可表现为大便呈黑色,说明存在上消化道出血,呕血少见。
如果患者出现贫血或黑便的症状,应及时就医,由医生在内镜检查下确定出血原因的同时,给予内镜止血治疗。
幽门梗阻
如果胃息肉较大且位于胃幽门部时,就会阻碍食物通过,也就是幽门梗阻。患者可表现为反复呕吐,且呕吐物中含宿食(指过夜未被消化的食物);胃排空延迟,腹部胀痛,常有饱腹感,不明原因的体重下降。
如果患者出现反复呕吐、腹胀等症状,可行内窥镜检查,以便诊断并明确梗阻原因,根据具体情况选择内镜下切除或手术切除。
六、幽门梗阻
病程较长,患者逐渐出现全身乏力,日益消瘦,体重下降,尿少,便秘,有时出现精神症状及手足搐搦等。
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