胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

1.胃炎

分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎常有明显诱因，如应激、药物作用、酒精刺激后，起病较急，不难与胃癌相鉴别；而慢性胃炎可无明显症状，也可出现中上腹不适、钝痛、烧灼感、贫血、呕血、黑便等，症状均无特异性，难以与胃癌相鉴别，须行胃镜检查确诊。

2.胃溃疡

与胃癌相比较，胃溃疡一般病程较长，且其腹痛具有节律性，多为餐后痛，且常有反复发作史，抗酸治疗有效，多不伴有食欲减退。通过X线钡餐检查和胃镜检查可鉴别。

3.胃淋巴瘤

占胃恶性肿瘤的2%～7%。其中非霍奇金淋巴瘤占胃原发恶性淋巴瘤的95%以上，常广泛浸润胃壁，形成大片浅溃疡区域。以上腹不适、出血及腹部肿块为主要临床表现，胃组织活检可鉴别。

4.胃肠间质瘤

来源于间叶细胞的恶性肿瘤，约占胃肿瘤的3%，一般膨胀性生长，可向黏膜或浆膜下浸润成为球形或分叶状的肿块。胃肠间质瘤发现时往往体积比较大，超声胃镜可鉴别。

5.胃良性肿瘤

包括上皮细胞瘤和间叶组织瘤，前者主要为胃腺瘤，后者以平滑肌瘤为主。胃窦和胃体为多发部位，一般体积小，生长慢，多无明显临床表现，X线钡餐下可见圆形或椭圆形的充盈缺损；胃镜下则可见黏膜下肿块。