由于目前胃毛发石的治疗尚无专门的指南和共识,临床实践中,其治疗方式的选择与胃毛石的大小、硬度、成分以及患者意愿等有关。早期认为由于内镜下胃毛发石的取出都需要经内镜反复进出操作,可能导致压疮、食管炎甚至食管穿孔,也可能导致部分胃石碎片进入肠内引起或加重肠梗阻,因此内镜主要是用来诊断而非治疗胃石。胃巨大毛发石(直径≥4cm)多经外科开腹手术取出,但外科手术通常创伤较大,可能出现吻合口感染、溃疡等并发症,同时部分病因未除的患者可能再次形成胃毛发石,再次或多次外科手术代价及难度明显增加。随着内镜微创技术和相关器械的发展,患者对无创、美观以及治疗心理感受等的需求,巨大胃毛发石的内镜下去除术得以在临床探索性开展。
术中注意以下几点:
①毛发缠绕致密,采用内镜切开刀HOOK刀逐步有序地进行切割,爱尔博电刀工作站调试的参数分别为效果1,切割宽度4,时间间隔1;
②毛发不易导电,切割时可注入0.9%氯化钠注射液增强其导电性;
③在切割过程中,应充分注气,调整胃镜角度,避免损伤胃壁;
④切割时焦灼的毛发产生大量异味及烟雾,视野差,所以应使用带有副送水管道的内镜及副送水装置,以便边切割边注入灭菌用水,从而达到减少烟雾、降温等目的;
⑤操作过程中,耐心细致,注意切割刀、碎石器、鳄齿钳和圈套器等器械联合应用,尽量避免或减少毛发碎片脱落进入下段肠内;
⑥术后严密观察护理,需重视抑酸、护胃、维持酸碱平衡,尤其重视心理辅导等综合治疗。