类风湿关节炎目前尚无特效疗法。治疗目的在于控制炎症,减轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形。应强调根据不同病人、不同病情制订综合治疗方案。
1、非药物治疗
为一般处理。急性发热及关节疼痛时卧床休息,但应鼓励每天起床适当活动。在一般情况好转时,更要进行关节肌肉活动锻炼,夜间可用支具将关节固定在生理位置,预防关节僵硬,以免发生畸形。
2、药物治疗
目前没有任何药物可以完全阻止病变发展,常用的药物分为三线。第一线的药物主要是非甾体类药物。其中昔布类消化道副作用较轻,吲哚美辛是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂,与激素合用。似可减少激素的剂量。第二线药物有抗疟药,金盐制剂,柳氮磺胺吡啶,免疫抑制剂如青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。第三线药物主要是激素。对于病情较轻,进展较慢的病人。多主张先应用一线药物,必要时联合二线药物。对病情严重,进展较快的病人。在一、二线药物联合运用的同时。早期给予小剂量激素,以迅速控制症状,见效后逐渐减小药物剂量。
3、手术治疗
早期可行受累关节滑膜切除术,以减少关节液渗出,防止血管翳形成。保护软骨和软骨下骨组织。改善关节功能;也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术;晚期,可根据病情行人工关节置换术。
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