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甲状旁腺骨营养不良 (别名: )
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就医指南
挂号科室: 骨科,外科
发病部位: 颈部,骨
多发人群: 中年女性
治疗方法: 手术治疗,药物治疗,支持治疗
是否传染: 无传染性
是否遗传: 无遗传几率
相关症状:
相关疾病: 骨质疏松,营养不良,骨巨细胞瘤,多发性骨髓瘤
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治疗费用:
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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本病一旦诊断确,手术是唯一有效的治疗方法。如果不予治疗,骨骼病变会进一步发展至出现病理性骨折;如果单纯去除了肾结石,结石仍会不断产生,并且出现进行性肾功能损害。对具有骨骼病变的甲状旁腺机能亢进,决定手术并不困难。  

一、手术的禁忌证是:  

·一般情况很差的病例;  

·重度慢性肾功能损害者,即使还未到终末阶段,仍不适宜手术。  

二、手术原则  

原则是一次解决问题,必要时可以探查纵隔。第二次手术难度大,应该尽量避免,单个腺瘤可以很小,比正常甲状旁腺大不了多少:也可以在两个甲状旁腺内发现腺瘤;而增生则可以涉及全部甲状旁腺。因此手术者必须熟悉甲状旁腺的解剖以及其变异情况。正常人具有4个甲状旁腺,但也有2~6个的。上组甲状旁腺大部位于甲状腺后缘1/3处,下组甲状旁腺大部位于甲状腺下极的后方。有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内,其中绝大部分系位于甲状腺包膜内,位于甲状腺组织内的只占绝少数。  

1、有骨骼病变的患者通常腺瘤较大,有肾结石者腺瘤较小。血钙高者腺瘤通常体积较大。  

2、在手术时一般寻找腺瘤并不困难,在分离甲状腺时可以见到棕黄色肿瘤,切除后应该作冰冻切片予以证实,只有证实为腺瘤才能除外甲状旁腺增生。如果找不到明显的腺瘤,而又不能确定是否是甲状旁腺增生时,应该作甲状旁腺冰冻切片检查,检查的结果为正常甲状旁腺组织时可以除外甲状旁腺增生,提示可能有一个很小的不易发觉的腺瘤,或有一个异位置的甲状旁腺,必要时可以探查后纵隔的上部。甲状帝腺位于甲状腺组织内的病例,可以作甲状腺腺叶切除术。  

3、有甲状旁腺增生者需切除3个甲状旁腺,第四个甲状旁腺作次全切除,残留组织约为50~150mg,但在操作时很难决定到底留下了多少。  

4、甲状旁腺癌应切除肿瘤和周围的脂肪组织,通常还应切除邻近的甲状腺组织。  

5、切除了肿瘤和增生的甲关旁腺后24小时,血钙便下降至正常水平,甚至低于正常水平。因为手术后骨骼病变的修复需要钙,术后相当长时间内可维持于低血钙水平,有肾功能不良者更为明显。因此血钙偏低者术后应补充维生素D。血钙过低者可出现搐搦及手指麻木,补充钙可以缓解症状,严重者可静脉注射葡萄糖酸钙,搐搦便会迅速控制。  

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