展开 呼吸衰竭的总体治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气 等;呼吸衰竭病因和诱因的治疗;加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。
（一）保持呼吸道通畅
对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功耗增多,会加重呼吸肌疲劳；气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少；道如发生急性完全阻塞，会发生窒息，短时间内致患 者死亡。
保持气道通畅的方法主要有:①若患者昏迷应使其处于仰卧位,头后仰,托起下颌并将口打开；②清除气道内分泌物及异物；③若以上方法不能奏效,必要时应建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管及气管切开，后两者属气管内导管。简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用,待病情允许后再行气管插管或气管切开。气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。
若患者有支气管痉挛,需积极使用支气管扩张药物,可选用B2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。在急性呼吸衰竭时，主要经静脉给药。
（二）氧疗
通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧疗。对于急性呼吸衰竭患者应给予氧疗。
1.吸氧浓度 确定吸氧浓度的原则是在保证Pa。?迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱 和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。
I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度（＞35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要将给氧浓度设定为达到上述氧合目标的最低值。
2.吸氧装置
（1）鼻导管或鼻塞:主要优点为简单、方便，不影响患者咳痰、进食;缺点为氧浓度不恒定， 易受患者呼吸的影响。高流量时对局部鼻黏膜有刺激，氧流量不能大于7L/mino吸入氧浓度与 氧流量的关系：吸入氧浓度（% ） = 21+4X氧流量（L/min）。
（2）面罩:主要包括简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩。主要优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，且对鼻黏膜刺激小;缺点为在一定程度上影响患者咳痰、进食。 |
（三）增加通气量、改善CO2潴留 I
1.呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂的使用原则:必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留;脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用;患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭,不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。常用的药物有尼可刹米和洛贝林,用量过大可引起不良反应。近年来这 两种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑（doxapram）,该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和慢阻肺并发急性呼吸衰竭者均有显著的呼吸兴奋效果。
2.机械通气 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置（有创或无创呼吸机）来改善通气和（或）换气功能，即为机械通气。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能;使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌 功能。
气管插管的指征因病而异。当急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停， 呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时，应行气管插管使用机械通气。机械 通气过程中应根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。机械通气的主要并发症包括:通气过 度,造成呼吸性碱中毒;通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症;血压下降、心输出量下 降、脉搏增快等循环功能障碍;气道压力过高或潮气量过大导致气压伤，如气胸、纵隔气肿或间 质性肺气肿;人工气道长期存在可并发呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）。
近年来,无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation, NIPPY ）用于急性呼吸衰竭 的治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与 机械通气相关的严重并发症发生率低。但患者应具备以下基本条件:①清醒能够合作;②血流 动力学稳定;③不需要气管插管保护（'即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰 不利等情况）；④无影响使用鼻/面罩的面部创伤;⑤能够耐受鼻/面罩。
（四） 病因治疗
如前所述，引起急性呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身所致危害的前提 下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。
（五） 一般支持疗法
电解质紊乱和酸碱平衡失调的存在，可以进一步加重呼吸系统乃至其他系统脏器的功能障 碍并干扰呼吸衰竭的治疗效果，因此应及时加以纠正。加强液体管理，防止血容量不足和液体 负荷过大,保证血细胞比容（Het）在一定水平,对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意 义。呼吸衰竭患者由于摄入不足或代谢失衡，往往存在营养不良，需保证充足的营养及热量 供给。
（六） 其他重要脏器功能的监测与支持
呼吸衰竭往往会累及其他重要脏器，因此应及时将重症患者转入ICU,加强对重要脏器功能 的监测与支持，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍 和弥散性血管内凝血（DIC）等。特别要注意防治多脏器功能障碍综合征。